刘磊

（抚州市第一人民医院影像科，江西 抚州344000）

急性肺血栓栓塞症（ATE）是一种血管阻塞性疾病，病情严重，病死率极高，据统计，其死亡率为40%～60%，居全部疾病死因的第三位，严重威胁人类的生命安全[1]。随着我国影像学技术的不断进步，CT肺动脉造影成为ATE诊断的主要手段[2]。早在2003年的《肺栓塞诊疗指南》中就已将CT肺动脉造影作为诊断ATE的首选检查手段，同时，可评估肺栓塞程度[3]。Qanadli指数评估ATE患者栓塞程度的量化分析指数[4]，但目前关于Qanadli指数的研究较少。基于此，本研究探讨CT Qanadli指数在中高危急性肺血栓栓塞症患者治疗效果、预后中的评价准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月至2018年10月于本院就诊的急性肺血栓栓塞症患者60例，根据危险度分层标准[5]分为中危组（n=30）和高危组（n=30）。中危组男16例，女14例；年龄47～76岁，平均（61.82±4.90）岁。高危组男17例，女13例；年龄44～72岁，平均（62.54±7.18）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。随访1年，根据患者的存活情况分为死亡组（n=15）和存活组（n=45）。纳入标准：均经CTPA检查证实，符合《2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识中》APE的诊断标准[6]；TPA检查24 h内行血气分析指标检查；签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能不全者；合并慢阻肺者；合并脑梗死者；合并恶性肿瘤者；合并活动性肺结核者；入组前15 d服用抗凝药物者；中途失访者。

1.2 方法 采用PHLIPS Brillinces 64排螺旋CT进行检查，指导患者取仰卧位，患者深呼吸后进行扫描，CTPA扫描参数为准直距1 mm，层厚1.5 mm，矩阵512×512，电压80～120 kV，电流500～800 mA，造影剂为非离子型碘水溶液，剂量为370 mg/mL，总量为50 mL，注入造影剂速度3.5～4 mL/s，采用造影剂自动检测触发技术扫描，按标准方法重建后分析CT图像。

1.3 观察指标 ①PAOI评分：采用Mastora评分法进行PAOI评分分析，评分与栓塞程度呈正相关。②血气分析指标。采集患者桡动脉或者股动脉血，采用i-STAT 300型美国雅培血气分析仪检测动脉血气分析指标，包括PaO2、Pa-CO2、SaO2水平。③CT Qanadli指数。根据肺动脉CTA图像测量节段性肺动脉以及亚段肺动脉的阻塞程度，计算CT Qanadli指数[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，相关性分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高危组与中危组PAOI评分、CT Qanadli指数及血气分析指标比较 治疗前，高危组患者PAOI评分、CT Qanadli指数显著高于中危组，PaO2水平显著低于中危组（P＜0.05）；治疗后，中危组患者PAOI评分、CT Qanadli指数显著低于高危组，PaO2水平显著高于高危组（P＜0.05），见表1。

表1 不高危组与中危组PAOI评分、CT Qanadli指数及血气分析指标比较（±s）Table 1 Comparison of PAOI score,CT Qanadli index and blood gas analysis indexes between non high risk group and medium risk group(±s)

表1 不高危组与中危组PAOI评分、CT Qanadli指数及血气分析指标比较（±s）Table 1 Comparison of PAOI score,CT Qanadli index and blood gas analysis indexes between non high risk group and medium risk group(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与高危组比较，bP＜0.05

组别高危组（n=30）中危组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后PAOI评分（分）57.82±4.80 31.06±5.11a 50.44±3.19b 26.27±4.63ab CT Qanadli指数46.79±12.38 16.31±4.46a 37.12±8.19b 10.58±3.10ab PaO2（%）53.72±3.10 62.21±4.12a 58.91±4.36b 68.27±5.96ab PaCO2（%）33.21±5.13 35.27±6.37 36.37±5.09 36.92±6.66 SaO2（%）91.77±5.61 91.92±6.42 92.20±5.50 92.58±5.45

2.2 死亡组与存活组患者PAOI评分、CT Qanadli指数及血气分析指标比较 存活组患者PAOI评分、CT Qanadli指数显著低于死亡组，PaO2水平显著高于死亡组（P＜0.05），见表2。

表2 死亡组与存活组PAOI评分、CT Qanadli指数及血气分析指标比较（±s）Table 2 Comparison of PAOI score,CT Qanadli index and blood gas analysis indexes between death group and survival group(±s)

表2 死亡组与存活组PAOI评分、CT Qanadli指数及血气分析指标比较（±s）Table 2 Comparison of PAOI score,CT Qanadli index and blood gas analysis indexes between death group and survival group(±s)

组别死亡组（n=15）存活组（n=45）t值P值PAOI评分64.82±7.11 20.21±4.38 28.927 0.000 CT Qanadli指数51.73±6.62 15.21±4.27 24.792 0.000 PaO2（%）40.91±4.92 69.20±5.89 16.732 0.00 PaCO2（%）34.29±4.20 35.77±5.82 0.907 0.368 SaO2（%）90.19±6.48 91.34±7.59 0.525 0.601

2.3 Logistic回归分析Logistic回归分析显示，CT Qanadli指数可作为急性肺血栓栓塞症患者近期预后的危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 Logistic回归分析Table 3 Logistic regression analysis

3 讨论

ATE是一种病死率较高的疾病，因此，在疾病早期及时诊断、确诊及治疗对提高患者的治疗效果、挽救患者生命具有重要意义[8]。CTPA是诊断ATE的首选检查方法，具有无创、快速、操作简单、可重复等优点，且该技术具有及时性、高特异性、高敏感性，能立体显示血管，可克服患者呼吸运动时造成的伪影，由于时间、空间分辨率的提高，CTPA检查能清晰显示血栓形态[9]。CTPA图像分辨率的提高也为准确评估ATE患者的栓塞程度、病情严重程度及预后提供了可行性[10]。Mastora指数、PAOI评分、CT Qanadli指数是目前用于评估ATE患者栓塞程度的定量评估方法，但在临床上都未得到广泛运用，分析原因为，3种评估方法的优点与局限性尚未明确，也尚无评估ATE患者栓塞程度的统一标准[11]。相较于Mastora指数、PAOI评分，Qanadli指数采用2级分法，操作简单可行，且具有可重复性，同时，Qanadli指数具有较高的准确性，其临床价值值得进一步探讨[12]。

本研究结果表明，治疗前，高危组PAOI评分、CT Qanadli指数均明显高于中危组，PaO2水平明显低于中危组（P＜0.05），提示不同危险度ATE患者CT Qanadli指数存在差异，且危险度越高CT Qanadli指数越高。治疗后，中危组患者的PAOI评分、CT Qanadli指数明显低于高危组，PaO2水平明显高于高危组（P＜0.05）。表明，CT Qanadli指数能作为ATE患者的治疗效果评价指标，随着不同危险度ATE患者经过溶栓、抗凝治疗，CT Qanadli指数明显下降。存活组患者PAOI评分、CT Qanadli指数均明显低于死亡组，PaO2水平明显高于死亡组（P＜0.05），提示CT Qanadli指数能预测ATE患者的死亡风险，CT Qanadli指数越高则患者的死亡风险越大。Logistic回归分析结果显示，CT Qanadli指数可作为急性肺血栓栓塞症患者近期预后的危险因素（P＜0.05）。CT Qanadli指数与ATE患者的PAOI评分、血气分析指标具有相关性，能相对全面、客观的评估ATE患者的栓塞程度，为评估ATE患者的病情严重程度、治疗效果以及预后提供可靠的依据，在ATE患者下一阶段治疗方案选择中有重要作用。

综上所述，CT Qanadli指数可用于评估急性肺血栓栓塞症患者的病程程度，预测患者的近期预后效果，有利于患者的治疗方案选择，改善患者预后。