汪根和，涂斌

（乐平市人民医院脊柱疼痛康复科，江西 景德镇333300）

脊柱损伤是一种较常见的损伤类型，多采用外科手术进行治疗，而此术式的核心在于重新构建脊柱的力学稳定性，且采取有效措施，始终保持其稳定性；此外，还需对脊柱正常序列予以恢复并加以维持，防止脊髓损伤及迟发性瘫痪、后凸畸形等并发症的发生[1]。有报道[2]指出，只有及时且有效的治疗急性脊柱损伤，才能最大程度降低致残率，而这些治疗的操作基础是利用相关仪器进行严格、全面检查，对创伤的具体位置及类型等信息加以明确。本研究选取本院收治的急性脊柱创伤患者作为研究对象，行短节段椎弓根钉固定术施治，观察治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2020年3月本院收治的急性脊柱损伤患者20例。其中男14例，女6例；年龄18～69岁；平均年龄（45.6±3.12）岁；致伤原因：重物压砸伤2例，高空坠落伤8例，道路交通伤8例，其他类型伤2例。纳入标准：均经临床检查确诊为急性脊柱创伤；患者意识清晰，认知能力正常；签署知情同意书。排除标准：合并其他部位严重创伤者；恶性肿瘤者；脏器功能异常者。

1.2 方法 患者入院后，均行短节段椎弓根钉固定术，操作流程：对患者实施全麻操作，辅助行舒适体位，预防腹部受压。将中心部位设定为上椎棘突，皮肤纵向切开，显露双侧椎板，同时，显露小关节突。然后对进针点实施定位，在定位操作时，遵照十字法；于C型臂X线机的辅助下，实施椎体定位，当椎弓根探子把椎弓根四壁均测出后，便可将螺钉拧入，实施椎体复位，且详细检查复位情况。在明确是否复位过程中，需合理化、高效化利用仪器的透视工作。将后路椎弓根内固定系统置入，根据患者病情实况，有针对性、目的性与计划性的实施减压，且对神经根、硬脊膜进行详细探查，把脊髓压迫给解除掉。重新构建脊柱排列，并将椎体高度予以恢复。于透视辅助下，对伤椎实际复位情况进行观察，满意后，将创口缝合。

1.3 观察指标 分别于术前、术中及术后1个月，对患者开展MRI、CT、X线片等影像学检查，测定伤椎椎体前后缘的压缩高度，并测量Cobb's角，记录最终结果；根据Frankel分级（A～E级），对患者术后神经功能实际恢复情况进行判断。疗效判定标准[3]：完成手术后，如果患者椎管容积、椎体高度、临床症状及后凸畸形均消失或恢复正常为优；若椎体容积的侵占比＜5%，椎体高度压缩程度＜5%，Cobb's角＜5°，腰背痛轻微，神经损害症状消失，可基本胜任一些轻微的工作为良；若椎管容积侵占比为6%～10%，椎体高度压缩程度为6%～10%，Cobb's角为5～10°，无腰背痛症状，但仍存在有脊髓神经损伤症状为中；若椎管容积侵占比＞10%，椎体高度压缩程度＞10%，Cobb's角＞10°，存在脊髓神经损伤、腰背症状为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用F检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果分析20例患者中，优15例，良3例，中2例，差为0例，优良率为90%（18/20）。

2.2 患者手术前后Cobb's角及缘压缩高度比较 术中和术后1个月，患者椎体后缘压缩高度、椎体前缘压缩高度、Cobb's角、椎管占位率均低于术前（P＜0.05），但术中和术后1个月上述指标比较差异无统计学意义，见表1。

表1 患者手术前后Cobb's角及缘压缩高度比较（±s）Table 1 Comparison of Cobb's angle and edge compression height before and after surgery(±s)

表1 患者手术前后Cobb's角及缘压缩高度比较（±s）Table 1 Comparison of Cobb's angle and edge compression height before and after surgery(±s)

时间术前（n=20）术中（n=20）术后1个月（n=20）F值P值椎体后缘压缩高度（%）29.05±9.24 3.36±1.58 3.97±2.56 18.14＜0.05椎体前缘压缩高度（%）45.21±9.03 5.28±2.04 5.17±2.16 16.08＜0.05椎管占位率（%）34.11±10.24 4.57±3.52 4.57±3.46 18.50＜0.05 Cobb's角（°）27.17±5.77 4.03±2.52 5.54±3.22 13.61＜0.05

2.3 患者手术前后脊髓神经功能恢复程度比较 术后1个月A～D级占比低于术前（P＜0.05），而E级占高于术前（P＜0.05），见表2。

表2 患者手术前后的脊髓神经功能恢复程度比较[n（%）]Table 2 Comparison of the degree of recovery of spinal cord nerve function before and after surgery[n(%)]

3 讨论

脊柱损伤为较常见且严重的多发创伤性疾病，创伤后，若未能得到及时、有效救治，会带来许多严重后果，如脊髓损伤，具有较高的致残率和致死率[4-5]。在整个脊柱中，活动度最大的为胸腰段，因躯干活动的应力较集中，且脊柱还存在不同程度的生理性弯曲移行，因此，脊柱为骨折的易发、多发部位。其中，马尾损伤、脊髓损伤为最常见且严重的并发症，若治疗不及时，会引发功能性损伤，不仅会对患者的正常生活、工作造成较大的影响，而且会严重威胁患者的生命安全[6-7]。

在治疗急性脊柱损伤时，需根据患者病情实况及主要临床表现等，选择与其相适应的治疗方法[8]；针对椎弓根固定术，其与减压相配合是对此创伤进行治疗的首选术式，但在实际选择此术式时，需注重如下方面：①手术开始前，采用多种影像学技术对患者伤椎进行严格检查，从中深入了解患者受伤椎体的损伤程度以及当前的上、下椎状态[9-10]；另外，还需要对受伤椎体进行测量，同时，对上下椎椎弓根倾斜角度、横径进行测量，为准确定位提供条件与依据。②钉棒复位时，于C型臂X线机的辅助下来开展，不能单凭既往经验进行操作，并且还需密切关注椎间隙、椎体高度，详细观察椎体后方的平复位平整状况等。③严格掌握手术的禁忌证、适应证，后者主要包括患者在前中柱或者三柱比较缺乏，椎管狭窄、胸腰椎骨折、椎间盘突出等[11]。采用短节段椎弓根钉固定术对急性脊柱损伤进行治疗，可对伤椎进行详细且准确的解剖复位，且还能对脊髓神经功能加以改善，因此，可获得较理想的效果[12-13]。

本研究结果表明，术中及术后1个月，患者Cobb's角、椎管占位率上、椎体后缘压缩高度、椎体前缘压缩高度均较术前降低，但术中和术后1个月上述指标比较差异无统计学意义，提示采用短节段椎弓根钉固定术对急性脊柱损伤进行治疗，可降低椎椎体前后缘压缩高度，缩小Cobb's角，改善临床症状[14-15]。有报道[16]指出，对急性脊柱损伤的神经系统情况进行准确评估尤为重要，其除了与手术指征相关外，还与预后密切相关。若进行脊柱损伤患者合并其他损伤，则整个神经系统更加复杂，且也不利于开展治疗。此外，本研究中，术后1个月，患者Frankel分级中，A～D级占比较术前均显著降低，而E级显著升高。提示，短节段椎弓根钉固定手术治疗急性脊柱损伤时，可较好的恢复脊髓神经损伤。本研究结果表明，20例患者的优良率为90%，表明其治疗效果理想。

综上所述，急性脊柱创伤患者开展短节段椎弓根钉固定手术施治，效果显著，临床应用价值较高。