杨云霞，杨芮，闫旭辉，王春苗

(河南科技大学第一附属医院 a.重症医学科内科；b.肾脏内科，河南 洛阳 471000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以气流受阻塞为特征的慢性疾病，我国COPD在超过40岁人群中的发病率为8.5%～9.0%，且近年随着人口老龄化，其发病率呈逐年升高趋势，病死率也逐年增加，临床主要表现为胸闷、气短、咳嗽等，即使病情进入稳定期，患者临床症状仍会影响其生活质量[1]。近年COPD稳定期康复训练逐渐得到临床关注，主要包括立式呼吸体操、四肢肌力训练、缩唇-腹式呼吸等，效果显著。本研究选取125例COPD稳定期患者作为研究对象，分析立式呼吸体操联合四肢肌力训练的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2019年10月河南科技大学第一附属医院收治的125例COPD稳定期患者作为研究对象，按照时间和干预方式分为对照组(2017年8月至2018年1月，n=61)与观察组(2018年2月至2019年10月，n=64)。对照组男35例，女26例，年龄49～78岁，平均(63.47±6.98)岁，其中29例慢性支气管炎，18例肺气肿，支气管扩张症14例；受教育程度：小学及以下16例，初中29例，高中9例，大学7例。观察组男36例，女28例，年龄50～78岁，平均(65.11±5.06)岁，其中30例慢性支气管炎，19例肺气肿，支气管扩张症15例；受教育程度：小学及以下17例，初中28例，高中11例，大学8例。两组性别、年龄、疾病类型、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经呼吸内科检查确诊为COPD稳定期者；②心血管系统功能稳定者；③临床资料完整者；④无精神疾病者。(2)排除标准：①肺癌者；②合并其他心、肺疾病者；③严重肝、肾等器官功能障碍者；④无创机械通气治疗禁忌证者；⑤四肢活动障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 两组均接受无创机械通气等对症基础治疗。

1.3.2对照组 接受常规康复干预，包括指导患者腹式呼吸训练，嘱咐患者自行练习，出院后电话随访，了解患者病情。持续干预3个月。

1.3.3观察组 接受常规联合立式呼吸体操联合四肢肌力训练干预，常规康复训练同对照组，立式呼吸体操联合四肢肌力训练如下。(1)立式呼吸体操：向患者发放立式呼吸体操手册，训练前，通过视频播放、现场演示等方式加强患者记忆。立式呼吸体操共包含9节。第1节，压腹呼吸训练；第2节，压腿盘膝训练；第3节，单举呼吸训练；第4节，抱球训练；第5节，托天呼吸训练；第6节，旋腰训练；第7节，蹲站呼吸训练；第8节，甩打训练；第9节，按腹呼吸训练。每节10 min，每日1次。(2)四肢肌力训练：做上肢绕圈动作，每分钟30圈，每次5 min，每日1次，之后逐渐增加至每次20 min；下肢训练以步行为主，每日10 min，每周增加5 min，增加至每日20 min。训练过程中播放患者喜欢的音乐，提高锻炼积极性、锻炼效果，为避免打扰其他病友，可选择耳机播放。持续干预3个月。

1.4 观察指标(1)比较两组干预前后肺功能，包括用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)。(2)比较两组干预前后呼吸困难严重程度，采用英国医学研究理事会(Medical Research Council，MRC)分级标准，标准总分0～20分，得分越高表示患者自觉呼吸困难程度越严重。(3)比较两组患者干预前后日常生活能力，采用日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)评估，该量表总分14～56分，得分越低表示患者日常生活能力越好。(4)比较两组患者干预前后生活质量，采用Spitzer生活质量指数(Spitzer quality of life index，SQOL)评估，分值范围0～10分，得分越低表示患者生活质量越差。

2 结果

2.1 肺功能干预前，两组FEV1、FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组FEV1高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组干预前后肺功能指标比较

2.2 呼吸困难程度、日常生活能力干预前，两组MRC评分、ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组MRC评分、ADL评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后MRC评分、ADL评分比较分)

2.3 生活质量干预前，两组SQOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SQOL评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后SQOL评分比较分)

3 讨论

COPD为临床常见呼吸系统疾病，具有病程持续时间长、肺功能持续受损等特点，严重影响患者身体健康。COPD为不可逆气流受限疾病，有研究提出，根据COPD患者个体情况，制定有效的治疗、管理方案，可缓解患者临床症状，提高活动耐受性，维持健康水平，还能降低患者病情急性加重、死亡的发生风险。同时，有研究表明，给予COPD患者有效的康复训练，能改善患者病情，提高生存质量[2]。常规康复训练通过延长呼气时间，减缓呼气速度，能提高气道内压，促进肺泡排空，改善患者呼吸肌能力、肺通气量，从而改善患者肺功能。本研究结果显示，干预后，观察组FEV1高于对照组，而两组FVC比较，差异无统计学意义，与刘秀娣等[3]研究结果相似。其主要原因为：立式呼吸体操联合四肢肌力训练在训练过程中不仅进行呼吸功能训练，同时融合扩胸、伸展、下蹲等锻炼方法，能提高患者活动能力，并通过播放自己喜欢听的音乐，强化锻炼积极性，从而获得与日常生活相匹配的体力，缓解气喘等症状，改善肺功能，同时，该训练方法还能提高呼吸肌能力，改善呼吸形态，增强四肢能力，预防骨骼肌功能萎缩[4-6]。因此，COPD稳定期患者接受立式呼吸体操联合四肢肌力训练，能在一定程度上改善肺功能。

本研究结果显示，干预后，观察组MRC评分、ADL评分均低于对照组，可见，COPD稳定期患者接受立式呼吸体操联合四肢肌力训练，能缓解呼吸困难症状，提高日常生活能力。其主要是因为呼吸体操训练、肌力训练能改善患者呼吸机耐力、肌力，从而可减轻患者劳力性呼吸困难，促进其提高战胜自身疾病的信心，增强体力活动耐受力，缓解慢性缺氧、呼吸困难的症状，为患者从事日常生活活动提供良好的身体素质，进而提高日常生活能力[7-8]。COPD患者因病程较长等，常产生较大的心理压力，导致其生活质量降低。而本研究结果显示，干预后，观察组SQOL评分高于对照组，提示，立式呼吸体操联合四肢肌力训练应用于COPD稳定期患者，能提高其生活质量。

综上，COPD稳定期患者接受立式呼吸体操联合四肢肌力训练，能改善肺功能，缓解呼吸困难症状，提高日常生活能力，提升生活质量。