李满，冯瑞红，邢通，毛利紧，张小轲，郭峰

(1.郑州大学第一附属医院 药学部，河南 郑州 450000；2.中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 骨科，河南 郑州 450000；3.中国人民解放军63650部队医院 洛阳门诊部，河南 洛阳 471000)

1 资料与方法

1.2 研究方法依据药品说明书，结合《NCCN临床实践指南：止吐(2014.V1)》《肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(2019年版)》等权威文献[3-5]，根据《医院处方点评管理规范》要求，对抽取病历中止吐药物的应用情况进行分析，主要包括化疗方案的致吐风险评估，止吐方案的适宜性，止吐药物的选择、给药时机、用法用量、给药疗程以及禁忌证等内容。按照化疗药物未进行预防处理时患者发生急性呕吐的风险比率，将化疗方案分为高度、中度、低度和轻微4个致吐风险等级，对应的发生率分别为>90%、30%～90%、10%～30%、<10%[3]。止吐方案的适宜性评价标准：单日化疗CINV预防用药原则应根据化疗药物的致吐风险选择不同的止吐药物在化疗前给药，高度致吐风险化疗方案推荐5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂±奥氮平；中度致吐风险化疗方案推荐5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松±NK-1 受体拮抗剂/奥氮平；低度致吐风险化疗方案建议使用单一止吐药物，推荐选用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松、多巴胺受体拮抗剂或氯丙嗪中的一种；轻微致吐风险化疗方案无须在化疗前进行预防用药，如果患者发生呕吐，则在后续治疗前参照低度致吐风险化疗方案所致的恶心、呕吐预防用药。接受多日化疗方案的患者存在发生急性(24 h以内)和延迟性(24 h以后，可持续6～7 d)恶心、呕吐的双重风险，5-HT3受体拮抗剂+地塞米松是预防CINV的标准治疗，推荐全程使用5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使用至化疗结束后2～3 d，对于高致吐性或延迟性恶心、呕吐发生风险的化疗方案(如含顺铂的多日方案)，可以考虑加入至多7 d疗程的NK-1受体拮抗剂[3]。如果预防用药失败，推荐增加预防方案中未曾使用过的不同作用机制的止吐药物，如多巴胺受体拮抗剂、氟哌啶醇、东莨菪碱透皮贴、劳拉西泮等，更换5-HT3受体拮抗剂的种类，调整5-HT3受体拮抗剂的给药剂量或给药次数，增加抑酸药物(H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂)。

2 结果

2.1 患者的一般情况532份病历中，包含男311例，女221例，年龄17～78岁，平均(52.38±11.61)岁，原发肿瘤涉及肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌、淋巴瘤等，其中345 例(64.85%)患者接受了高度致吐风险化疗方案，127例(23.87%)患者接受了中度致吐风险化疗方案，31 例(5.83%)患者接受了低度致吐风险化疗方案，29例(5.45%)患者接受了轻微致吐风险化疗方案；其中，356例(66.92%)为预防性用药，169例(31.77%)为预防失败后的解救治疗，7例(1.31%)为治疗性用药；使用的止吐药物主要有5-HT3 受体拮抗剂(93.23%)、糖皮质激素(89.28%)、NK-1受体拮抗剂(77.06%)等。见表1。

表1 肿瘤化疗患者止吐药物的种类分布[n(%)]

2.2 止吐方案合理性评价基于化疗方案的致吐风险评估和病程记录中患者的临床表现，对532份病历中止吐方案的适宜性、止吐药物选择、给药时机、用法用量、给药疗程以及禁忌证等内容进行合理性评价，合理病历406例(76.32%)，不合理病历126例(23.68%)。不……