李小霞 邓凤英 黄菊敏 方秀兰

（深圳市龙华区人民医院新生儿科，广东 深圳 518109）

在胎儿发育的过程中，脐带发挥着重要作用，能满足其在宫内发育所需。新生儿在出生后需将脐带剪断，通常需近8 d才能愈合。在愈合的过程中，极易出现脐部感染，甚至出现重度脐炎，从而引发腹膜炎和败血症等，严重危及新生儿的生命安全[1-2]。据统计，脐部感染在全球的发生率约是21.7%，而在发展中国家，因脐炎而病死的新生儿约占18.6%，已严重威胁到新生儿的生命健康[3]。因此，需选择合理方式进行脐部残端处理，促进脐部愈合与脱落，以减少新生儿脐炎的出现[3]。本研究旨在探讨不同护理方法对新生儿脐部残端的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1～12月我院接收的剖宫产新生儿共76例进行研究。76例新生儿均为孕37～41周足月新生儿，且未出现宫内感染；出生时体质量在2.5 kg以上；Apgar评分在8～10分；均取得家属知情同意。根据随机数字表法分为对照组（予以脐带包扎法）与观察组（予以脐带暴露法），各38例。对照组男23例，女15例；孕周37～40周，平均（38.56±1.05）周；体质量2.6～3.6 kg，平均（2.96±0.28）kg；Apgar评分8.5～9.6分，平均（8.96±0.32）分。观察组男22例，女16例；孕周37～41周，平均（38.60±1.12）周；体质量2.6～3.5 kg，平均（3.01±0.26）kg；Apgar评分8.6～9.8分，平均（8.98±0.30）分。本研究得到院内伦理委员会批准。经过统计学软件分析，两组的性别、孕周、体质量与Apgar评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行分析和比较。

1.2 方法 所有胎儿在娩出后，均于距离脐根约0.5 cm的位置进行气门芯结扎，在结扎部位上方0.5～1.0 cm处将脐带剪断，同时将残端内血液挤出。新生儿出生后应采取按需哺乳，每日洗浴1次，皮肤保持清洁状态，在为婴儿护理前需清洁手部，确保所需用物均为无菌用品。尿布应低于脐部，经常更换纸尿裤，以防脐部潮湿。加强观察脐部残端的情况，若出现发热、脐周红肿或脓性分泌物需尽早进行干预处理。对照组予以脐带包扎法，断脐后选择带有复合碘的医用棉签对脐部进行2次消毒，后待干，用普通的护脐带对脐部进行包裹，每日更换1次，共5 d。观察组予以脐带暴露法，断脐后选择带有复合碘的医用棉签对脐部进行2次消毒，后待干，显露脐部在外，每日沐浴后进行消毒，共5 d。若存在尿粪污染，用清水进行清洁并擦干，不涂抹任何消毒剂，使其自然干燥，维持脐带及周围在清洁干燥状态下直至完全脱落。指导家属掌握有关脐部护理方法，与产妇建立相应的信息联系册，必要时可电话联系或者前往医院就诊。

1.3 观察指标 ①记录两组脐带残端脱落时间，比较两组占比情况。②脐部情况：包括脐部是否有分泌物以及是否出现脐炎。③家属满意度：采用我院自制的调查表评估，内容包括局部外观情况（0～25分）、新生儿舒适度（0～25分）、喂养情况（0～35分）及睡眠（0～15分）4个方面，总分为100分，得分与满意度呈正比。由产妇或家属填写后当场回收，总回收率为100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脐部残端脱落时间比较 观察组脐部残端的脱落时间显著较对照组短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组脐部残端的脱落时间比较[n（%）]

2.2 两组脐部分泌物以及脐炎发生情况比较 观察组脐部分泌物以及脐炎发生显著较对照组少（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脐部分泌物以及脐炎发生情况比较[n（%）]

2.3 两组家属的满意度情况比较 观察组家属在局部外观情况、新生儿舒适度、喂养情况及新生儿睡眠方面的满意度评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组家属的满意度情况比较（分，）

表3 两组家属的满意度情况比较（分，）

3 讨 论

新生儿在出生后行断脐处理后，脐带残端会变成一个开放性创口，缺乏血液供应后，脐带残端会不断干枯和硬化，最终自然脱落。这一过程常需7 d左右的时间，且创口愈合常需10～14 d的时间[4]。多数新生儿在出院后脐部残端才得以脱落，而在脱落的过程中常伴随一些胶质分泌物，易滋生病原菌，继而出现脐部感染[5]。据调查显示，80%的脐炎是因父母对新生儿脐部护理不当所致[6]。因此，对产妇和家属加强宣教，加快脐部残端脱落，维持脐部创面的清洁干燥，使其掌握脐部护理的正确方法，尽可能降低脐部感染的概率。

脐带脱落属于一个正常的生理过程，脐带中含有2条动脉与1条静脉，且血管周围包裹着胶样胚胎结缔组织，即华通胶质，能对血管起到保护作用[7-8]。相关研究提出，华通胶分解在脐带脱落的过程中发挥着重要的作用，加用消毒剂和其他表面抗生素会对其自然分解产生干扰，致使脐带脱落的时间延长[9]。新生儿在出生后显露脐带，有助于脐带残端的华通胶质水分挥发、干燥、收缩以及脱落，在日常护理中仅用清水进行清洁，有助于华通胶分解。本研究结果显示，观察组脐部残端的脱落时间显著较对照组间短（P＜0.05），脐部分泌物及脐炎发生显著较对照组少（P＜0.05），这与相关研究结果一致，说明脐部暴露法对脐部残端的愈合作用更显著，能使脱落时间明显缩短，可有效防止脐部分泌物及脐炎的出现[10]。观察组于断脐后采取暴露法，在日常护理中选择清水进行清洁，能有效减少脐部异常分泌与脐炎的出现，而包扎和过热易形成局部温暖潮湿环境，有助于细菌的生长，进而引发脐炎[11]。脐炎多在出院后发生，因此需对产妇及家属加强健康宣教，告知其注意保持新生儿的脐部干燥，在清洁脐部前应洗手，同时用温水清洁脐部并擦干，将脐窝充分显露，由外至内将脐窝内的水分轻轻擦干，为新生儿穿松大与清洁的衣服，注意尿布应在脐部以下，若出现尿粪污染，需用清水进行清洁，同时对家属进行专人示范，帮助其掌握新生儿沐浴和脐部护理方法，并告知其如何识别正常和异常分必物以及脐炎的症状等[12-13]。此外，操作人员在断脐时应严格遵循无菌操作原则，以防出现医源性感染，同时剪脐部位的控制也十分重要，应注意避免气门芯的结扎位置太高，这往往不利于脐部残端脱落，进而增加脐部的感染概率[14]。此外，观察组家属在局部外观情况、新生儿舒适度、喂养情况及新生儿睡眠方面的满意度评分显著较对照组高（P＜0.05），说明脐带暴露法能提升家属的满意度，促进护理质量的提高。

综上所述，予以新生儿脐带暴露法能促进其脐带残端愈合和脱落，减少脐部感染的出现，提高家属满意度。