涂 刚 郑荃菁*

（三峡大学宜昌市第二人民医院，湖北 宜昌 443000）

舒芬太尼具有镇痛效果强、不良反应相对较小等优点，目前已经在临床上广泛使用，尤其是在术后静脉镇痛方面有着独特的优势，大剂量使用会出现呼吸抑制、恶心呕吐、头晕嗜睡等并发症。盐酸氢吗啡酮是新型阿片类镇痛药，目前国外已广泛用于患者术后静脉和硬膜外多维度镇痛[1-2]。在硬膜外单次注射氢吗啡酮后，联合舒芬太尼静脉镇痛鲜有报道。基于此，笔者探讨该方法在临床中的镇痛效果，同时对硬膜外使用氢吗啡酮后舒芬太尼静脉镇痛的最佳剂量进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择120例ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行剖宫产手术的孕产妇，年龄21～38岁，体质量52～78 kg。随机分成3组，每组40例。3组一般资料见表1。

1.2 方法 进入手术室后开放静脉，输注平衡盐溶液20～30 mL/min。连接监护仪持续监测BP、HR、ECG、RR、SpO2等生命体征。然后于右侧卧位下L1～2间隙行单纯硬膜外穿刺，并向头端置管3～4 cm，以备麻醉效果不佳或手术后镇痛使用，然后于L3～4间隙行椎管内联合穿刺，见脑脊液流出通畅后，注入重比重局部麻醉药。麻醉药配方为：10%葡萄糖1 m L+0 7 5%布比卡因2 m L，共3 m L，混合均匀后注入2～2.5 mL。平卧后，通过调节手术床平面控制麻醉平面，控制平面于T6或以下，最高不超过T4。术中根据产妇的疼痛反应于硬膜外导管追加2%利多卡因5～10 mL，确保产妇术中无痛，手术结束后，接静脉泵镇痛。根据镇痛泵舒芬太尼用量的不同将产妇随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组。Ⅰ组泵内舒芬太尼用量为1.0 μg/kg；Ⅱ组舒芬太尼用量为1.5 μg/kg；……