牙程玉，蒋锐沅，胡 晓，吴 聪，毛德文

(1. 广西中医药大学，南宁 530001； 2. 广西中医药大学第一附属医院,南宁 530023)

肝纤维化是各种病因导致的慢性肝脏疾病向肝硬化进展的中间病理过程，其临床表现无特异性或差异较大，主要表现为肝区不适或胀或痛、疲倦乏力、食欲不振、大便异常等[1]。在我国，引起肝硬化及肝癌的主要原因是慢性乙型病毒性肝炎。据统计，全球肝硬化患者中，由乙型肝炎病毒(hepatitis b virus，HBV)引起的比例为60%[2]，而肝硬化转变为肝癌的5年发生率为5%～30%[3]，因此抗肝纤维化在延缓疾病进展中起着至关重要的作用。有研究显示，有效的病因治疗可逆转肝纤维化甚至早期肝硬化[4]。由此，肝纤维化的早发现、早诊断、早治疗对肝病患者来说无疑意义非凡。

迄今，肝纤维化诊断的“金标准”仍是肝脏穿刺活检，准确率可高达80%，但肝穿具有创伤性、患者难以接受、可重复率较低等问题，故临床上难以普及。近年来研究者们发现，血清中存在一种大小约40kDa的分泌型蛋白壳多糖酶3样蛋白1(chitinase-3-like protein 1，CHI3L1)，它可用于检测慢性乙肝患者的肝纤维化程度，并在肝脏中富集表达，比肾脏、心脏分别高出15.3、276倍[3]。有研究显示，血清CHI3L1浓度随肝纤维化的严重程度而逐步上升，并根据其表达水平可区分肝纤维化的不同阶段[5]。笔者运用CHI3L1的这一特点，以CHI3L1作为主要血清学评价指标，观察化肝纤方联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。

肝纤维化属于中医学“胁痛”“积聚”等范畴，其中“痰湿”“瘀血”是形成肝纤维化的关键性病理产物[6]。……