李 玲 贾 鹏

股骨转子间骨折多见于老年人[1]，采用非手术方法治疗患者卧床时间长，容易发生各种并发症，据统计采用非手术方法治疗的死亡率高达41%[2]，因此目前临床多主张采用手术治疗。围手术期镇痛效果不仅影响患者对手术的恐惧程度，更是直接影响住院期间临床护理效果及并发症的预防。笔者回顾性分析了2017年3月至2019年3月在我院采用防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗的50例老年股骨转子间骨折患者的病历资料，现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 纳入研究的患者共50例，均为单侧闭合性顺转子间骨折，男性22例，女性28例。年龄63～82岁，平均(73.50±4.63)岁。按Evans分型[3]，Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型16例，Ⅳ型20例。50例患者均合并不同程度的骨质疏松。

1.2 纳入标准 ①新鲜闭合性股骨转子间骨折；②年龄≥60岁；③合并骨量减少或骨质疏松；④病历资料完整；⑤入院后行胫骨结节牵引者。

1.3 排除标准 ①合并其他部位骨折；②全身情况差，不能耐受手术；③生活不能自理，不能配合治疗者；④未行胫骨结节骨牵引者。

1.4 分组方法 纳入研究的50例患者分为2组，采用髂筋膜室阻滞者纳入观察组，采用综合镇痛者纳入对照组。观察组26例，对照组24例，两组患者基线资料比较，(性别χ2=0.491，P=0.484；年龄t=0.780，P=0.437)差异无统计学意义。两组均采用相同的护理方式，包括术前心理护理、术前准备、肺功能准备、牵引护理、术前功能锻炼、对深静脉血栓的预防、术后伤口的护理、功能锻炼。

1.5 镇痛方式

1.5.1 髂筋膜室阻滞：观察组入院后及术后在超声引导下给予髂筋膜间隙穿刺置管，穿刺点定位于耻骨结节与髂前上棘连线的中外1/3尾侧2cm处，探头沿腹股沟皱褶部位放置，明确阔筋膜、髂腰肌以及髂筋膜，随后移动探头对闭孔神经、股神经和股外侧皮神经进行确认。……