刘丹丽 李兴德

利尿剂问世于20世纪50年代，随即与肼屈嗪、利血平、地巴唑等共同成为当时高血压治疗的主要药物，因其所致不良反应的影响，曾于20世纪80至90年代陷入一个低谷，随后越来越多的临床试验和荟萃分析证实利尿剂仍是有效的降压药物，而且能降低心血管事件、卒中和死亡等风险[1]。利尿剂因其价格低廉、疗效确切广泛应用于临床，是治疗急慢性心力衰竭的重要药品，在高血压治疗中更是获得广泛推荐的一线用药，在肝硬化腹水、脑水肿、预防急性肾衰竭、加速毒物排出等领域也发挥着不可或缺的作用。然而，近年来的临床研究和实践发现，长期使用较大剂量利尿剂可能抵消利尿带来的益处，甚至引起一系列不良反应，如高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)、电解质紊乱等。现从利尿剂分类、作用机制、循证学证据及临床证据等方面就利尿剂对血尿酸的影响进行阐述，以期为临床应用提供参考。

1.传统利尿剂及药理作用

1.2 噻嗪类及噻嗪样利尿剂 代表药物中的噻嗪类有氢氯噻嗪，噻嗪样利尿剂有吲达帕胺、氯噻酮、美托拉宗等，作用部位在远曲小管近端，促进氯化钠(NaCL)和水的排泄，产生温和而持久的利尿作用，故其常用于高血压的初始和维持治疗。

1.3 袢利尿剂 代表性药物有呋塞米、托拉塞米、布美他尼。作用部位位于髓袢升支粗段，选择性地抑制NaCL的重吸收，其利尿作用强而短暂，是临床上常用的高效能利尿药。

1.4 保钾利尿药 在集合管和远曲小管产生拮抗醛固酮的作用或直接拮抗醛固酮受体(如螺内酯)或通过抑制管腔膜上的Na+通道(氨苯蝶啶、阿米洛利)起作用。……