姜立群，鲁燕侠

(1 上海开元骨科医院药剂科，上海 200129；2 中国人民解放军总医院医疗保障中心药剂科，北京 100039)

目前，抗菌药物的临床应用实行分级管理，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级[1]。特殊使用级抗菌药物是指在疗效、安全性方面的临床资料较少，具有明显或者严重不良反应、价格昂贵、需要严格控制使用的抗菌药物[2]。近年来，在临床上抗生素滥用情况较为突出，很多临床医生在患者没有抗生素使用指征的情况下仍使用抗生素[3]。原卫生部规定抗菌药物使用率和抗菌药物使用强度(AUD)要控制在合理范围内，要求三级医院住院患者抗菌药物使用率不得超过60%[4]。特殊使用级抗菌药物是抵御严重感染的最后一道防线，一旦滥用将会导致过快产生超级细菌。这不仅会增加药物不良反应(ADR)、加重患者经济负担[5-6]，严重者甚至会危及患者生命[7]。特殊使用级抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意、具有高级专业技术职称任职资格的医师开具处方后方可使用[8-9]。感染是骨科医院患者常见的并发症。软组织、骨与关节一旦发生感染，轻则延长疗程、增加医疗费用，重则引起严重的骨髓炎，并发肢体关节功能障碍，导致手术失败甚至危及生命[10]。本院是骨科专科医院，手术量较大，对抗菌药物以及特殊使用级抗菌药物的需求量很大，而特殊使用级抗菌药物在临床中一旦出现不合理滥用，会使细菌过快产生耐药而导致严重后果。……