张 亚，蒋学军，李健华，杨 挺，秦敬合，李 博

股骨转子间骨折是老年人常见的创伤性疾病。非手术治疗容易出现严重的卧床并发症，导致高致残率及致死率[1]，早期手术内固定骨折端已成为治疗的共识。近年来，髓内固定以独有的优势已逐步取代髓外固定。2016月1月～2019年1月，我科采用体表精确定位微创股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定治疗28例老年股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组28例，男19例，女9例，年龄60～91岁。均为新鲜股骨转子间骨折。骨折Evans分型：Ⅰ型1 例，Ⅱ型12例，Ⅲ 13例，Ⅳ型2 例。受伤原因：车祸伤1例，摔伤27例。受伤至手术时间1～5 d。

1.2 术前准备入院后完善相关检查及评估。对于无头部损伤及凝血异常的患者给予低分子肝素钙抗凝至术前1 d。合并内科基础疾病的患者必要时请相关科室会诊，积极调整至可耐受手术后尽早手术。注意检查电解质情况，预防电解质紊乱。加强营养，预防肺部感染及压疮等并发症发生。

1.3 手术方法硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰卧位，健肢置于外展架上，患肢内收伸直位内旋10°～15°于牵引架上，患侧臀部稍垫高。C臂机透视髋关节正、侧位，当骨折复位满意后，在髋关节大转子顶点处用1枚克氏针定位髓内钉导针的进针点及确定切口的位置，另外沿股骨颈方向在体表放置2枚克氏针，透视确定导针的进入方向及切口的位置，然后标记定位。于股骨转子近端做2.0～2.5 cm纵行切口，钝性分离，于股骨大转子顶点中前1/3稍偏内处钻孔并插入导……