李寅珍 张晶文 郑永强

急性脑梗死又称脑卒中，其发病率、致残率、致死率及复发率均高，在中国人口死因中目前排名第一，给病人、家庭及社会带来沉重的负担。目前，临床上在超早期(发病≤4.5 h)静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶(rt-PA)能有效改善急性脑梗死病人的预后。2012年，IST-3大型研究发现>80岁的病人在溶栓时间窗内使用rt-PA静脉溶栓取得了和年轻人一样的效果[1]。尽管美国的卒中专家对高龄卒中病人应用rt-PA的获益有着很好的共识，但这一共识并未推广至其他国家，在FDA的包装说明书中，年龄>80岁也仍被列为一项警告。《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2018》[2]修订：发病3～4.5 h时间窗内、年龄>80岁的病人，经详细评估风险与获益后，在做好医患沟通的情况下，推荐静脉溶栓治疗。高龄老人溶栓后出血并发症发生率是否会增加？其基础疾病多，是否会影响静脉溶栓效果？影响因素又有哪些？这些是在评估风险与获益时需要考虑的问题。本研究旨在对高龄老人使用rt-PA静脉溶栓的疗效、安全性及影响静脉溶栓预后的相关因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2017年1月至2020年10月期间我院收治的发病4.5 h内rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死病人共117例，年龄33～92岁，其中男81例，女36例。按年龄分为对照组83例(<80岁)，观察组34例(≥80岁)。入选标准：符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》的脑梗死病人[3]，治疗根据中国急性缺血性卒中诊治指南2018，同时符合以下条件：(1)发病<4.5 h；(2)年龄≥18岁；(3)脑功能损害的体征持续存在>30 min；(4)头颅CT 检查排除颅内出血；(5)病人或家属签署知情同意书。排除标准：(1)CT 显示，急性低密度病灶或脑沟消失范围大于大脑中动脉供血范围的1/3；(2)血压≥180/110 mmHg；(3)近3个月内有脑卒中、脑外伤，既往有颅内出血史，3周内有胃肠道或泌尿系统出血史，2周内接受较大外科手术，1周内做过动脉穿刺，有活动性内出血等；(4)……