袁力 周鹏 倪文婧 陈国芳 徐书杭 刘超

甲状腺结节是临床最常见的内分泌疾病之一。近年来，甲状腺疾病的发病率和患病率均呈上升趋势，尤以甲状腺乳头状癌最为显著。截至2013年，美国甲状腺癌发病率较30年前增加了2倍，平均每年增加3%[1]。与此同时，与1990年相比，我国甲状腺结节发病率上升182%[2]。面对“海啸”般增长的甲状腺结节，国内各级医疗水平参差不齐，临床医师如果不能准确把握疾病的诊疗要点，可能导致治疗过度或不足。因此，规范诊疗流程，识别可能的甲状腺癌，兼顾特殊人群发病特点是临床医师工作的重点和不懈的追求。本文在梳理甲状腺结节规范诊治流程的基础上，总结分析不同人群甲状腺结节诊治异同点，以期为临床医师评估病情，制定个性化方案提供指导。

1 甲状腺结节的一般诊疗过程

多数甲状腺结节病人早期无任何异常表现，通常为常规体检或自身触摸时无意发现[3]。诊断甲状腺结节应包括以下3个步骤：(1)明确是否存在甲状腺结节。对于体检发现或怀疑的“甲状腺结节”，首先询问病史，进行仔细的体格检查，特别注意结节大小、部位、活动度、数目、质地以及周围淋巴结等情况。无论结节是否触及，均需借助甲状腺彩色多普勒超声检查明确病灶。CT、MRI或核素检查也有助于确诊甲状腺结节，但不作为常规或首选之法。(2)明确甲状腺结节的类型与性质。甲状腺结节可分为增生性结节、炎症性结节和肿瘤性结节等，肿瘤性结节又分为良性的甲状腺瘤和甲状腺癌[1]。……