郭书青

2型糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致血糖水平升高引起，患者常伴有多食、体质量减轻、多饮多尿等症状，随着疾病进展可引发消化道功能紊乱及心脑血管疾病，严重威胁患者生活质量，故积极采取合理有效的干预措施尤为重要[1]。近来年临床逐渐关注中医药治疗2型糖尿病的效果，而益气活血通络汤是一种中成药，具有活血化瘀、滋肾益气功效，适用于2型糖尿病[2]。基于此，本研究观察益气活血通络汤对2型糖尿病患者血清胱抑素C(CysC)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平的影响，旨在为益气活血通络汤的临床应用提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集2019年3月至2020年8月于我院治疗的90例2型糖尿病患者的临床资料，将接受常规西药治疗的45例患者纳入对照组，将联合益气活血通络汤治疗的45例患者纳入观察组。对照组中男26例，女19例；年龄41～72岁，平均年龄(56.50±5.17)岁；病程2～9年，平均病程(5.51±1.16)年。观察组中男25例，女20例；年龄43～71岁，平均年龄(57.02±4.67)岁；病程2～10年，平均病程(5.95±1.34)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可对比性。

1.2 诊断标准 西医参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]内相关诊断标准；中医参照《中医内科学》[4]内气阴亏虚证，主症：口渴多饮，倦怠乏力，精神不振；次症：体瘦，大便干燥；舌脉：舌质淡红，舌白而干，脉弱。

1.3 入选标准 纳入标准：均符合上述诊断标准；临床资料及实验室资料完整；近1个月未接受过中医治疗。排除标准：合并恶性肿瘤；合并心脑血管疾病；合并肝肾功能障碍。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用常规西药治疗，口服盐酸二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司，生产批号：20190103、20191002，规 格：0.5 g)0.5 g/次，2次/d，连续服用2周后单次剂量上调至1.0 g/次；口服瑞格列奈片(北京万生药业有限责任公司，生 产 批 号：20190201、20191104，规 格：1.0 mg)1.0 mg/次，2次/d。连续用药3个月。1.4.2 观察组 在对照组基础上加服益气活血通络汤，组方为：丹参30 g，黄芪30 g，葛根30 g，田七15 g，赤芍10 g，何首乌20 g，女贞子20 g，法半夏6 g。1剂/d，水煎取汁400 mL，分2次服用。连续用药3个月。

1.5 评价指标 比较两组治疗前、治疗3个月后CysC、FINS、HOMA-IR水平，分别于治疗前后清晨收集患者空腹肘静脉血4 mL，3 500 r/min离心10 min，取上清液，以酶联免疫法检测CysC水平，采用放射免疫法测定FINS水平，HOMA-IR＝空腹血糖(FPG)×FINS/22.5。不良反应：比较两组治疗期间的不良发应(恶心呕吐、腹泻、腹胀)发生率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据

2 结果

2.1 两 组 患 者CysC、FINS、HOMA-IR水 平 比 较两组治疗后CysC、HOMA-IR水平均下降，FINS水平均上升，且观察组CysC、HOMA-IR水平较低、FINS水平较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者CysC、FINS、HOMA-IR水平比较(±s)

表1 两组患者CysC、FINS、HOMA-IR水平比较(±s)

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

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表2 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

2型糖尿病发病机制较为复杂，主要与胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗等有关，且受环境、遗传、年龄、饮食结构及生活方式等多种因素影响，治疗主要以对症处理、控制血糖、改善胰岛素抵抗为主[5]。常规西药二甲双胍可抑制胃肠道对葡糖糖的吸收，改善糖代谢，抑制糖原异生，从而降低血糖水平[6]。同时二甲双胍还可提高肝脏组织对胰岛素的敏感性，调节胰岛素抵抗，进而控制2型糖尿病病情。瑞格列奈属于非磺酰脲类药物，可刺激胰岛β细胞，促进胰岛素分泌，从而降低血糖。同时，瑞格列奈可与β细胞膜上三磷腺苷敏感性钾离子通道受体结合，开放钙离子通道，改善胰岛素抵抗，继而控制2型糖尿病进展[7-8]。但上述药物治疗2型糖尿病的疗效仍有待提升，而近年来临床愈发注重对中西医结合疗法的探索。

本研究结果显示，治疗后两组CysC、HOMA-IR水平均下降，且观察组低于对照组，两组FINS水平均上升，且观察组高于对照组，提示益气活血通络汤可有效控制2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，改善肾功能。分析其原因在于：2型糖尿病属中医“血痹”“消渴”范畴，病因为饮食不节、情志失常、劳损过度，以燥热、瘀血、气虚为病机，治疗主要以益气养阴、活血通络、清热解毒为原则[9]。益气活血通络汤方中丹参具有调气、化瘀、养血的功效，田七具有活血止痛的功效，赤芍具有通顺血脉、散恶血的功效，三药结合有调气止痛、活血化瘀、通脉定志之功效，此外黄芪补气健脾、行滞升血，葛根解肌退热、生津止渴，何首乌可解毒、消痈、润肠通便，女贞子滋补肝肾，法半夏具有燥湿化痰的功效[10]。诸药合用共奏活血通络、益气养阴之功效。此外近现代药理学证实，葛根具有降血糖作用，可抑制醛糖还原酶，防止糖尿病并发症发生[11]；黄芪可通过促进胰岛B细胞分泌胰岛素，降低血糖，同时黄芪可促进蛋白质合成，扩张血管，进而降低血压，增加肾血流量，改善微循环，预防或减轻糖尿病肾病[12]。同时本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示西药基础上联合益气活血通络汤治疗2型糖尿病的安全性较高，不会给患者带来更多的不良反应。

综上所述，益气活血通络汤治疗2型糖尿病效果显著，可改善患者的胰岛素抵抗，减轻肾功能损伤，且用药安全性高。