郎吉萍，戴秋月，吕萍，潘杭雨，郭志刚

南方医科大学南方医院心血管内科，广东广州510515

结直肠癌（CRC）是常见的消化道恶性肿瘤，发病率在全球恶性肿瘤中位居第3位，死亡率位居第2位。据估计，2018年全世界有超过180万新发的CRC病例［1-2］。近年来我国CRC的发病率呈逐年上升趋势［3］。虽然靶向药物、免疫检查点抑制剂的研发使癌症治疗取得了很大进展，但其不良反应及治疗费用仍然是一个主要问题。化学预防作为降低癌症死亡率更经济有效的策略，正受到越来越多的关注。“化学预防”是指用合成或天然物质来降低患癌风险，推迟癌症的发病时间，或逆转致癌过程。阿司匹林是目前最具前景的CRC化学预防药物。

1 阿司匹林化学预防作用的循证医学证据

阿司匹林（乙酰水杨酸）不仅被广泛用于急性冠脉综合征、冠状动脉支架植入术和冠状动脉旁路移植术的术后二级预防等领域，其在CRC防治领域中的地位也越来越重要。2016年，美国预防服务工作组发表了阿司匹林用于心血管疾病和CRC一级预防的推荐声明，其采用美国心脏病协会/美国心脏协会提出的风险计算方法来预测10年动脉粥样硬化性心血管病事件风险，推荐10年心血管风险≥10%且无出血风险增加的50～69岁人群可服用低剂量阿司匹林来预防CRC［4］。2017年美国国立综合癌症网络发布的CRC临床实践指南也推荐阿司匹林用于CRC根治术后的“辅助治疗”，以达到肿瘤二级预防的目的。

1.1 阿司匹林对结肠腺瘤的化学预防作用

降低息肉或腺瘤负担一直被认为是预防CRC的一个重要终点。……