张银华，龚瑞，李晨钟，胡世弟，沈洁，2

1南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科，广东广州 510630；2南方医科大学顺德医院，广东佛山528000

2型糖尿病（T2DM）患者患骨质疏松和骨折的风险比非糖尿病患者更高［1］，而2型糖尿病合并低创伤性骨折患者的骨密度（BMD）可表现为正常、降低甚至增高［2-3］，提示BMD对于T2DM合并骨质疏松的诊断不够全面，存在假阳性或者假阴性的情况，故临床上有必要结合其他指标来辅助诊断。

骨转换标志物（BTMs）可分为骨形成和骨吸收标志物。骨形成标志物如骨钙素N 端中分子片段（NMID）由成骨细胞合成或原骨胶原代谢所产生。而骨再吸收标志物如β-Ⅰ型胶原C-末端交联（β-CTX）则是破骨细胞合成或胶原降解的产物。结合骨代谢指标与骨密度能整体反映2型糖尿病骨代谢平衡的变化特点，BTMs可作为T2DM并发低创伤性骨折的辅助诊断手段。目前骨质丢失被认为是由于骨转换率的增加以及骨形成和骨吸收之间不平衡的结果。然而，目前尚不清楚骨转换率或骨重建率与骨流失率之间的相关程度［4-5］。单个的骨吸收或者骨转换标志物无法评估骨转换率或骨重建率。因此，从全身骨转换和骨平衡的角度来描述BTMs可能更具有指导意义。目前骨平衡计算方法有以下4种：计算相对于同龄对照组的绝经后妇女Z值［6］；使用多个BTMs的中位数来计算骨转换和骨平衡［7］；基于尿I型胶原交联氨基末端肽和血清骨钙素（OC）之间的关系来计算绝经后妇女骨平衡指数，该指数与绝经期脊柱骨质丢失有关，但与股骨颈无关［8］；……