罗伟伟，李 丽，金建峰，阳 平

0 引言

伏立康唑可治疗侵袭性曲霉菌病、耐氟康唑的侵袭性念珠菌病以及足放线菌、镰刀菌属等引起的严重感染。真菌感染治疗疗程较长，如侵袭性曲霉菌病抗真菌治疗最短需6～12周，对于免疫抑制患者，甚至需数月至数年[1]，因此，患者通常需要出院后口服序贯治疗。肿瘤合并真菌感染患者常同时服用中药与伏立康唑，引起伏立康唑血药浓度波动。本文就1例临床药师参与肺癌合并肺曲霉病患者的治疗方案进行分析，并结合文献复习，提出伏立康唑和中药合用的给药建议，为临床提供参考。

1 病例资料

患者，男，73岁，身高172 cm，体重58 kg，因确诊肺癌1年，自2018年11月起规律行4次白蛋白紫杉醇联合卡铂化疗后，症状改善，咳嗽好转。2019年10月患者再次出现咳嗽，无咳痰，无畏寒发热，于2019年10月20日拟“肺癌”收住院，入院查肝肾功能、血常规、凝血功能、肿瘤标志物，均正常，血液曲霉IgG抗体定量检测>500 AU/ml，肺部CT提示左肺上叶支气管闭塞，入院后第3天行支气管镜检查并将肺泡灌洗液送培养，镜下坏死物表面类似霉菌感染，故经验性加用伏立康唑200 mg,q12h，静滴治疗，之后患者肺泡灌洗液培养提示曲霉菌阳性，给药第5日(2019年10月28日)测定伏立康唑血药谷浓度为5.7 μg/ml，考虑患者虽血药谷浓度轻度升高，但未出现相关不良反应，且此治疗剂量下咳嗽较前减少，因此未调整剂量，出院后继续口服治疗伏立康唑片200 mg，q12h。出院9 d后，患者咳嗽加重，咳少量白痰，无畏寒发热，于2019年11月11日再次住院。