叶燕苹 杜镇浩 邓国辉 罗振会

作为皮肤病的一种,脂溢性皮炎会引起瘙痒、油腻性鳞屑、红斑等症状,胸背部、头部、面部的诱发风险较高［1,2］。有研究表明,在脂溢性皮炎群体中,面部脂溢性皮炎患者占比最大,已超过86.4%,形势极不乐观［3］。对于面部脂溢性皮炎患者而言,皮肤糜烂、渗出的风险提高,且影响面容的美观,对患者造成了较大的困扰。鉴于面部脂溢性皮炎的危害巨大,通常予以他克莫司软膏治疗,具有不良反应少等显著优势,深受医师的青睐。但单一的药物不利于长期治疗,药效逐渐降低,便需要辅以其他治疗方式,以提高疗效,经临床发现,红蓝光治疗效果尚佳,可予以辅助治疗。本研究通过对本院2020年1～8月收治的面部脂溢性皮炎患者采取他克莫司软膏联合红蓝光治疗,探究其应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020年1～8月收治的面部脂溢性皮炎患者133例,随机分为研究组(67例)和对照组(66例)。研究组中男30例,女37例；年龄21～54岁,平均年龄(37.2±6.4)岁。对照组中男35例,女31例；年龄23～52岁,平均年龄(37.3±6.3)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究获得医院伦理委员会许可。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《中国临床皮肤病学》关于面部脂溢性皮炎的临床诊断标准；②患者及其家属均知晓本次研究,并签署同意书。排除标准：①1个月内使用过糖皮质激素；②认知障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受他克莫司软膏治疗：为患者涂抹他克莫司软膏(浙江万晟药业有限公司,国药准字H20 133243；规格：0.03%),均匀涂抹以覆盖皮肤,2次/d,治疗1个月。

1.3.2 研究组 患者接受他克莫司软膏联合红蓝光治疗：他克莫司软膏用法与对照组一致。采用红蓝光治疗仪,选择420 mm蓝光、635 mm红光进行照射,光源与面部保持20 cm的距离,并用温热水清洁面部,待面部干燥后带上防护镜开始照射治疗。红蓝光交替照射,照射时间为15 min,治疗1个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的治疗效果,分为显效、有效、无效,显效：鳞屑评分降低≥80%,红斑评分降低≥70%；有效：鳞屑评分降低≥55%,红斑评分降低≥45%；无效：鳞屑评分降低<55%,红斑评分降低<45%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者的不良反应发生率及复发率。③比较两组患者的皮损评分,包括瘙痒、鳞屑、红斑等指标,各项满分3分,评分越低表明皮损情况越轻。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 研究组治疗总有效率为97.01%,显著高于对照组的80.30%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的不良反应发生情况及复发率比较 研究组患者的不良反应发生率1.49%、复发率4.48%均显著低于对照组的10.61%、21.21%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者的皮损评分比较 治疗前,两组患者瘙痒、鳞屑、红斑评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者瘙痒、鳞屑、红斑评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者的治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者的不良反应发生情况及复发率比较［n(%)］

表3 两组患者的皮损评分比较(,分)

表3 两组患者的皮损评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

面部脂溢性皮炎具有慢性疾病的特征且易复发,皮肤屏障功能减弱、免疫反应、细菌感染与其诱发有一定的关联［4］。由于面部脂溢性皮炎与疥癣、普通皮肤病有一定的相似性,容易引起患者的误解,造成对该疾病的忽视,从而错过早期治疗,使病情加重。临床常以类固醇软膏、抗组织胺药物进行治疗,均有不错的疗效,但并发症风险难以控制。而随着红蓝光治疗的应用,发现其治疗效果尚佳,深受医师的青睐。

面部脂溢性皮炎患者通常以他克莫司软膏进行治疗,其属于大环内酯类抗生素,对于炎症疾病均有较好的效果。对钙调磷酸酶产生抑制作用,从而阻断钙离子信号传导,破坏炎症因子的合成,从而降低体内炎症因子水平,达到抑制炎症蔓延的目的。但有观点认为,若单一使用他克莫司软膏治疗,对炎症的抑制效果较好,但需要长期治疗,且容易复发［5］。鉴于此,则需要辅以合适的治疗方式,以弥补他克莫司软膏治疗的缺陷,而随着红蓝光光动力技术的优化,以及在对痤疮疾病的治疗中取得了较好的效果,也逐渐受到了重视。由于痤疮与脂溢性皮炎有一定的相似性,且部分患者同时患有以上两种症状,他克莫司软膏联合红蓝光治疗便逐渐应用于对面部脂溢性皮炎患者的治疗中。在红蓝光治疗中,蓝光可激发卟啉,促进活性氧的释放,抑制痤疮丙酸杆菌的生物活性,阻止其生长繁殖,从而抑制炎症蔓延。另外,蓝光还可减少体内的油脂,使体内的油脂水平恢复正常。而红光能够加快纤维细胞生长因子的合成速率,以促进受损组织的修复,还能够减少细胞因子水平,消除红斑,抑制炎症反应［6］。在红蓝光的交替治疗下,皮脂分泌受阻,抑制引起炎症的相关细菌的繁殖,从而控制炎症。另外,该治疗方式操作简单、耗时短,特别适合工作繁忙的人群。在他克莫司软膏联合红蓝光治疗下,可显著降低复发率、提高治疗效果。本研究通过对本院2020年1～8月收治的133例面部脂溢性皮炎患者采取不同的治疗方式进行治疗,研究结果显示：研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的不良反应发生率、复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者瘙痒、鳞屑、红斑评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。作者认为这与他克莫司软膏联合红蓝光治疗能够更加有效的控制炎症、消灭细菌有关。值得一提的是,现阶段关于红蓝光治疗面部脂溢性皮炎的相关报道较少,而其以往主要用于痤疮的治疗,对面部脂溢性皮炎的治疗效果还需进一步研究。本研究中红蓝光联合他克莫司软膏治疗虽然可减少不良反应、降低复发率和瘙痒、鳞屑、红斑等皮损评分,但患者数量较少,还需进行多次临床试验,以评估红蓝光治疗的效果,并且需要重视红蓝光治疗与他克莫司软膏之间是否会产生不利的影响,进一步分析联合用药的安全性。

综上所述,面部脂溢性皮炎患者采取他克莫司软膏联合红蓝光治疗,可减少不良反应、降低复发率及皮损评分,治疗效果较好。