刘巾玮

在临床上高血压可划分成两种类型,分别是缓慢型和恶性,其作为一种慢性心脑血管疾病,好发于中老年人群［1］。主要因肾因素、神经内分泌旺盛、遗传因素、高盐饮食等因素的影响,表现为心功能障碍、视力障碍、收缩压明显增高、头痛头晕等情况的出现。对患者的生活质量产生严重影响,且易出现慢性肾衰、高血压危象、冠心病、脑卒中等并发症。老年高血压发病率随着我国老龄化速度的加快,呈现逐年上升的趋势［2］。因多伴随基础性疾病,需进行长时间用药治疗,因此临床上治疗高血压的关键,就是选取安全、有效的降压药。本文研究老年原发性高血压采用厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗的效果,汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2月～2020年1月心内科门诊收治的300例老年原发性高血压患者,根据治疗方法不同分为观察组(100例)与对照组(200例)。观察组年龄60～86岁,平均年龄(78.5±25.3)岁；男60例,女40例；病程1～20年,平均病程(13.2±4.7)年。对照组年龄60～85岁,平均年龄(78.8±25.2)岁；男120例,女80例；病程1～20年,平均病程(13.8±4.3)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均签署知情同意书。排除标准：难以完成此次治疗；继发性高血压；急性心肌梗死者。纳入标准：有交流和沟通能力；可完成本治疗；符合老年原发性高血压诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单纯行厄贝沙坦［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字H20040494,规格：0.15 g］治疗,晨起空腹口服,150 mg/次,1次/d。2周为1个疗程,共4个疗程。

1.2.2 观察组 行厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗,厄贝沙坦用法同对照组,氢氯噻嗪(天津力生制药股份有限公司,国药准字H12020166,规格：25 mg)晨起空腹口服,25 mg/次,1次/d。2周为1个疗程,共4个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、不良反应发生情况、血压情况、生活质量评分。①临床疗效判定标准［3］：无效：治疗后患者血压情况未改善,或有加重的现象；有效：患者的收缩压下降≥30 mm Hg,或舒张压降低 10～19 mm Hg；显效：舒张压下降≥20 mm Hg,或舒张压降低为正常水平,或下降≥10 mm Hg。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②不良反应［4］：包含乏力、头晕、头痛以及电解质紊乱等情况。③收缩压、舒张压变化情况［5］：选择标准水银柱血压计,在每天8:00～9:00进行右侧坐位肱动脉血压的测量,并进行血脂、电解质、肝肾功能、眼底、血尿常规等检查。④生活质量：采用世界卫生组织编制的生存质量量表(WHOQOL-BREF)表,划分为5个领域,共26个项目,包含社会、躯体、环境、心理、综合,评分越高生活质量越好［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组血压情况比较 观察组的舒张压、收缩压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组生活质量评分比较 观察组社会、躯体、环境、心理、综合评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

表3 两组血压情况比较(,mm Hg)

表3 两组血压情况比较(,mm Hg)

注：与对照组比较,aP<0.05

表4 两组生活质量评分比较(,分)

表4 两组生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

高血压是多种心、脑血管疾病危险因素和关键病因,也是常见心血管疾病之一,怎样减少因高血压造成的并发症,有效防治高血压的出现,是降低心脑血管疾病死亡率的关键举措。通常患者伴随像心、脑、肾等疾病,所以应当关注降压效果,并积极服用相应的降压药物,注意保护好心、脑、肾血管等,减少更多危险因素的出现［7-9］。而对患者疾病的主要治疗目的,就是提升心脏排血量,保护肾功能,努力降低其外周血管阻力,避免药物性低血压、体位性低血压等危险的出现。当前大多选择联合应用两种或两种以上药物治疗。厄贝沙坦经选择性竞争,抑制血管紧张素Ⅱ收缩血管,阻断血管紧张素Ⅱ和其 1 型受体结合,其作为一种新的血管紧张素受体拮抗剂(ARB),减少血管紧张素Ⅱ调节醛固酮分泌,降低交感结合,发挥降压作用,并减少其参与的肾小管重吸收［10,11］。氢氯噻嗪经建设肾小管,其作为噻嗪类利尿药,增加血浆-肾素活性,以及钠和氯的排泄,加强对电解质的重吸收,减少血容量,降低血清钾水平,并加强钾和碳酸氢盐尿液的排泄,起到不错的降低作用。此次研究中,观察组治疗总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,舒张压、收缩压水平均低于对照组,社会、躯体、环境、心理、综合评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经此次研究结果证实,对老年原发性高血压患者,采用厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗,显示两种药物的联合应用,抑制醛固酮保钠排钾,加强对肾素-血管紧张素系统的阻断性作用,抵消低钾血症等情况。且厄贝沙坦能够一定程度上改善氢氯噻嗪造成的高尿酸血症,促进远端输尿管排泄尿酸［12-14］。另外,经此两种药物的联合应用,较一种药物的单一治疗,临床上取得的疗效更佳,降低收缩压、舒张压,且无显著不良反应的出现,安全性更高,取得的疾病治疗效果作用显著。杜建国［15］在相应的研究中,选择老年原发性高血压患者共81例,划分成甲组(40例)和乙组(41例),乙组患者经使用厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗之后,取得的临床总有效率95.12%较甲组的80.00%更高,同本文的研究结果一致。其研究中对比分析治疗后患者的舒张压和收缩压的水平情况,显示乙组的各项血压水平均低于甲组,同样同本文的研究结果基本一致。氢氯噻嗪能够抑制Na+及Cl-重吸收及磷酸二酯酶的活性,增强肾小管的重吸收,减少肾小管对线粒体的耗氧量。

综上所述,针对老年原发性高血压患者,采用厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗,可显著改善患者的血压情况,降低不良反应发生率,取得了极佳的疾病治疗效果,具有临床应用价值。