加慧 王敏 寇新荣 夏书月

支扩是一种以支气管和细支气管持久扩张的肺部慢性疾病,主要临床表现：大量咯脓痰、慢性咳嗽、反复咯血［1,2］。治疗的关键在于及时清除分泌物,抗感染并提高患者免疫力［3］。NAC属于痰液裂解剂,可直接打断二硫键,降低黏液粘稠度,增强纤毛清除力,其对急性肺部感染、支扩等多种呼吸道疾病均具有良好的治疗效果,本研究拟探讨雾化吸入NAC治疗急性加重期支扩患者的临床获益及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2017年1月～2019年1月收治的216例急性加重期支扩患者的临床资料。纳入标准：确诊支扩［4］,资料完整。排除标准：①年龄<18岁；②临床资料不全；③支气管哮喘、肺恶性肿瘤、肺血栓栓塞症、肺结核、变应性肺曲霉菌病、肺间质纤维化、肺叶切除术后、严重肝肾疾病、妊娠期或哺乳期妇女、以及长期应用激素治疗的免疫缺陷患者。将所有患者随机分为A组(110例)和B组(106例)。A组男59例、女51例,平均年龄(68.65±11.13)岁,合并糖尿病、高血压、冠心病基础疾病共56例；B组男53例、女53例,平均年龄(65.87±12.16)岁,合并糖尿病、高血压、冠心病基础疾病共55例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受吸氧、平喘、抗感染等基础治疗。B组给予0.9%生理盐水8 ml雾化吸入,2次/d。A组在B组治疗基础上加用NAC雾化治疗,0.9%氯化钠5 ml+0.3 g的NAC雾化吸入,2次/d。两组疗程均为10 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者住院时间、再住院率、治疗前后的mMRC评分和咳痰量、出院后1个月内肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC)、临床疗效,记录患者不良反应发生情况。再住院率=出院后6个月内因咳嗽、咳痰、呼吸困难加重或其中一项症状急性加重需再次住院的例数/总例数×100%。采用mMRC评分评定患者呼吸困难情况,分数越高表明患者呼吸困难越严重［5］。临床疗效判定标准：临床控制：临床症状(患者咳嗽、咳痰及肺部湿啰音等情况)改善率>90%；显效：临床症状改善率61%～90%；有效：临床症状改善率30%～60%；无效：临床症状改善率<30%。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、再住院率比较 A组患者住院时间短于B组,再住院率低于B组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后mMRC评分、咳痰量比较 治疗前,两组患者mMRC评分、咳痰量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,A组患者mMRC评分、咳痰量均低于B组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者出院后1个月内肺功能指标比较 两组患者出院1个月内FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 两组临床疗效比较 A组治疗总有效率高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 两组患者住院时间、再住院率比较()

表1 两组患者住院时间、再住院率比较()

注：与B组比较,aP<0.05

表2 两组患者治疗前后mMRC评分、咳痰量比较()

表2 两组患者治疗前后mMRC评分、咳痰量比较()

注：与B组比较,aP<0.05

表3 两组患者出院后1个月内肺功能指标比较()

表3 两组患者出院后1个月内肺功能指标比较()

注：两组比较,P>0.05

表4 两组临床疗效比较(n,%)

2.5 两组不良反应发生情况 两组患者治疗后的肝功能(转氨酶)、肾功能(肌酐)等指标均较入院时无明显变化,观察组中2例患者于治疗初期出现雾化吸入NAC感恶心不适,减少雾化吸入时间后症状好转。

3 讨论

支扩是由多种因素导致的反复的呼吸道感染［6］,引起支气管壁不可逆扩张变形,肺功能逐渐下降,随之生活质量下降,严重者会引起脓胸、肺脓肿等一系列并发症,死亡率上升。

NAC能降低痰液粘稠度,促进纤毛摆动,加快痰液在肺内的运输,还可抑制支气管腺体的分泌,是很好的祛痰剂,长期应用可改善肺功能［7］,雾化吸入作用更直接。

Zheng等［8］的研究显示,口服大剂量(1200 mg/d)NAC 1年,可明显减轻慢性阻塞性肺疾病急性加重次数,延长再次急性加重时间,但不能有效改善肺功能,考虑可能与慢性阻塞性肺疾病患者气道重塑后不可逆改变有关。也有研究表明对于慢性阻塞性肺疾病患者,口服NAC泡腾片 600 mg,2次/d,治疗1年,能减少其急性加重次数,改善小气道功能［9］。支扩患者病情较重时长期存在定植菌,Riise等［10］研究表明,NAC可抑制气道内定植菌的生长,并通过清除氧自由基,使支气管黏膜上皮细胞免受各种内源性或外源性的氧化灭活损伤。亦有动物实验表明,NAC可以减轻大鼠气道炎症,能减轻管腔狭窄改善气道重塑［11］,但对于雾化吸入NAC治疗支扩的临床研究相关证据较少。

本研究结果显示：A组患者住院时间短于B组,再住院率低于B组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,A组患者mMRC评分、咳痰量均低于B组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者出院1个月内FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组治疗总有效率95.45%高于B组的87.74%,差异具有统计学意义(P<0.05)。无明显不良反应,与既往相关研究结果基本一致。

综上所述,对于急性加重期支扩患者,如无NAC、明显不良反应及不能耐受等情况,对其进行雾化吸入NAC的治疗可以改善支扩患者的临床症状,减少急性加重次数,且不良反应少,其临床治疗效果明确且安全可靠,值得临床推广应用。