张 超，李 谦，郑连祥，刘玉承

（罗山县人民医院骨一科 河南 罗山 464200）

腰间盘突出（LDH）是常见的脊椎疾病，是由脊柱退行性改变引起，病变以L4 ～L5 和L5 ～S1 椎间盘最为高发，大多有明显腰痛、坐骨神经痛等症状，若保守治疗无法缓解疼痛及神经压迫症状，需要行手术治疗[1]。以往多行开放性手术，创伤大，风险高，术后恢复慢。近年来，脊柱微创技术发展迅速，特别是显微内镜技术的辅助应用，经皮内镜下髓核摘除术（PELD）已成为LDH的主流术式，而经椎间孔入路成为了主要的入路途径，明显缩小了手术创伤，获得了确切疗效[2]。本文进一步分析经皮内镜椎间孔入路PELD 治疗LDH 的效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年1 月—2019 年12 月在我院骨科手术治疗的85 例LDH 患者随机分为两组。所有患者均经X 线、CT或MRI 等检查确诊为LDH，伴有明显的腰腿痛、根性坐骨神经痛，有神经根阳性体征，保守治疗效果差，拟行手术治疗；排除腰椎不稳、脊髓损伤、脊椎畸形等。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（x¯ ± s,n）

1.2 方法：对照组行开放性手术，俯卧位，全麻，取病变椎体处的后正中线切口，长6 ～7 cm，暴露病变椎体，清除周围病变组织，切除椎板及部分黄韧带，摘除髓核，解除对神经根和硬膜囊的压迫，关闭切口[3]。观察组行经皮内镜椎间孔入路PELD，局部麻醉，俯卧位，术前CT 标记病变椎间隙在体表的投影，在C 臂机引导下，从病变椎间隙下方约2 cm，棘突中线旁开0.7 cm 呈30°夹角进针，抵达上关节内侧及椎板间隙外侧交界处，期间询问患者有无下肢麻木、放射痛，置入导丝，使用TOM 定位器，调整TOM 针方向，使其固定于椎间隙平面内，于椎间盘刺入22 G 造影针，注入碘剂4 mL 和1%亚甲蓝混合造影液1 mL。……