李冠华， 曾剑锋，李佳妮， 彭成江， 周成斌

随着体外循环（extracorporeal circulation， ECC）技术的成熟，心血管外科得以迅猛发展，传统的ECC 灌注模式是“平流灌注”，在主动脉阻断后血压波形近一直线，微循环缺乏有效灌注，使血管内皮功能受损，最终激活全身系统炎症反应［1］。 随着ECC技术的进步，“搏动灌注”逐渐得以应用，Shepard 等指出，搏动灌注的能量等值压力高于平均动脉压，其剩余血流动力学能量产生的舒张期额外势能使微循环灌注压大于毛细血管闭合压，从而实现微循环有效灌注［2］。 研究表明，搏动灌注减轻主动脉弓和颈动脉窦压力感受器发放神经冲动，保护ECC 期间器官功能，并缓解全身系统炎症反应［3］。 本课题组既往研究亦证实，低频搏动灌注可显著减少氧化应激及血管内皮炎症反应，增加一氧化氮合成，减少血管内皮素－1 的释放［4］。

血流剪切力（flow shear stress，FSS）是血流经过血管腔时所产生的一个沿血流方向的摩擦力，在ECC 期间，血流方式的改变可导致FSS 发生变化，进而影响血管内皮功能［5］。 血管内皮糖萼（vascular endothelial glycocalyx，VEG）是一种富含多糖的绒毛状结构，覆盖于内皮细胞管腔膜侧，最新研究发现，FSS 的改变可导致VEG 的某些成分脱落，如硫酸乙酰肝素（heparan sulfate，HS）和多配体蛋白聚糖－1（syndecan－1），两者与VEG 功能密切相关［6］。 Dek⁃ker 及He 等发现，ECC 期间syndecan－l 和HS 的水平显著增加［7－8］，笔者推测，搏动灌注所引起FSS 的改变可能引起外周血中syndecan－l 和HS 的含量发生变化。 本研究通过对比搏动灌注与平流灌注在ECC 期间FSS 的影响，以及syndecan－l、HS 及趋化因子C－C 型配体2［chemokine（C－C motif） ligand，CCL2］的变化，深入探讨搏动灌注对FSS 及VEG 功能的影响。……