肖 绒（综述），周荣华（审校）

心脏手术后急性肾损伤（cardiac surgery－associ⁃ated acute kidney injury， CSA－AKI）是指发生在心脏外科术后的急性肾功能损害，根据不同的患者人群及心脏手术类型，CSA－AKI 的发生率差异较大，在成人为5%～45%，通常接近30%［1］；对于小儿先天性心脏病心脏手术，CSA－AKI 是其心脏术后的最常见并发症，发生率为15%～64%，远高于成人，尤其是1 岁以内的婴幼儿及新生儿发生CSA－AKI 的风险明显增加［2－3］。 CSA－AKI 增加婴幼儿心脏术后血管活性药物用量，延长呼吸机辅助时间、ICU 时间及住院时间，增加术后严重并发症发生率及死亡率［4－5］。 某些患儿还会迁延为慢性肾脏功能不全，影响患儿远期预后［4］。 因此，加强对婴幼儿CSAAKI 的全面认识，早发现、早诊断，并及时进行相应的干预和治疗，既能有效降低CSA－AKI 的发生率，还进一步降低其不利影响和死亡率，具有重大临床意义。 本文对婴幼儿CSA－AKI 的高危因素与致病机制、AKI 分级及常用诊断标准、防治措施以及相关研究进展进行综述，旨在通过对婴幼儿CSA－AKI的合理认识，为临床诊疗提供依据，改善心脏手术患儿的近期及远期预后。

1 婴幼儿CSA－AKI 的高危因素及致病机制

1.1 高危因素 Piggott 等［6］对6～29 d 先天性心脏病患儿进行研究，表明术前超声示小肾脏、术前应用氨基糖苷类药物及选择性脑灌注与术后AKI 的发生密切相关。 Blinder 等［7］对430 名年龄小于3 个月的小婴儿心脏手术患者的研究显示，年龄、功能性单心室状态、高基线血清肌酐（serum creatinine，SCr）水平、先天性心脏病手术风险分级评分（the risk adjustment in congenital heart surgery－1， RACHS－1）、体外循环（extracorporeal circulation， ECC）应用及ECC 时间为CSA－AKI 的危险因素。 Alabbas等［2］发现ECC 时间大于120 min 是CSA－AKI 发生的独立危险因素，且心脏术后体外膜氧合（extracor⁃poreal membrane oxygenation，ECMO） 的 使用也 与CSA－AKI 高度相关。……