卢银修，韦雪燕，黄晴媚

（河池市第一人民医院妇科 广西 河池 546300）

女性盆底功能障碍性疾病（FPFD）诱因为盆底组织的支持结构伴有缺陷或者退化、损伤等，从而导致盆腔脏器异位或移位，致使各种生殖器官等出现功能性异常的一组病症，常见病症为器官脱垂、尿失禁及性功能障碍等[1]。女性一旦确诊为FPFD，则会影响其正常生活，社交生活出现障碍，甚至出现大小便失禁、性生活障碍等，妨碍女性的工作和社会活动，给其心灵蒙上阴影。相关文献报道在FPFD 患病的早期施以盆底肌功能训练，能提升康复效果，改善女性预后生活质量[2]。细节护理属于精细化护理，可据患者病情，开展各个环节的护理干预，有助于FPFD患者病症的快速康复。因此为改善FPFD 症状，本研究采用细节护理与早期盆底肌功能训练的联合方案，旨在探究对FPFD 患者康复效果及生活质量的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年12 月—2020 年6 月我院妇产科收治的产后FPFD 患者82 例，随机将其分为研究组与对照组，各41 例。对照组患者年龄24 ～34 岁，平均（28.6±2.8）岁，受教育程度：初中8 例，高中或中专21 例，大专及以上12 例；研究组患者年龄25 ～36 岁，平均（29.2±2.7）岁，受教育程度：初中9 例，高中或中专22 例，大专及以上10 例。比对两组患者年龄、受教育程度等临床一般资料，显示无显著性差异（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

纳入标准：（1）经4D 彩超等检查确诊为F P F D；（2）均符合临床FPFD 的相关诊断标准；（3）患者自愿参与研究，签署知情书。排除标准：（4）合并患有较为严重心肺等器官类疾病；（5）护理依从性较差；（6）患有妊娠并发症；（7）伴有精神异常或认知障碍；（8）临床基线资料缺失。

1.2 方法

1.2.1 对照组 施以常规性护理，包含入院后健康宣教，查询FPFD 的病因，向患者讲解疾病相关知识及注意事项，辅以心理疏导，改善其不良心理状态。调整患者饮食结构，鼓励多摄入新鲜蔬果等，补充蛋白及维生素，告知患者不可久坐，以免出现腹压增加情况[3]。

1.2.2 研究组 施以细节护理联合早期盆底肌训练。细节护理方案：（1）健康宣教：医护人员向患者讲解产后护理及FPFD 及盆底功能恢复相关知识，并培训其自护技能。（2）心理疏导。护理人员在患者入院对其心理状态加以评估，且对于情绪沮丧的患者，可通过沟通交流给予其一定的安慰与鼓励，纾解其不良情绪，促使其能以坚强乐观的心态的面对自身疾病，并树立正确疾病治疗信心。建议在治疗期间可播放欢快或舒缓的轻音乐，以此调节情绪。（3）护理干预：促使患者能养成定期排泄的习惯，且告知患者在咳嗽或者运动前需收缩盆底肌肉，并注意不可剧烈运动及大量的体力劳动。（4）饮食调整：为确保机体营养均衡，多食用新鲜蔬果或高膳食纤维、高维生素及高蛋白质的食材，尽量避免摄入利尿类食材，以免压迫盆底肌影响恢复。（5）家庭支持：护理人员积极与患者家属沟通，促使家属能给予患者一定的支持与鼓励，尽可能多关怀其心理，使患者积极主动参与后续的盆底肌功能训练。早期盆底肌功能训练：产后盆底肌力恢复较差者：施以康复锻炼，采用生物反馈电刺激疗法，如应用神经肌肉刺激治疗仪进行盆底功能康复治疗，45 m i n/ 次，2 次/ 周，连续治疗10 次；盆底功能可自行锻炼恢复者：制定康复训练计划，并以视频等方式将锻炼内容发送至患者微信，并讲解患者疑惑，指导其平时行产后缩肛训练，缩肛≥3 s/次，后放松，次数2 次/d，时间15 m i n/次，持续2 个月。与患者约定盆底功能复查时间，综合评估盆底恢复情况。

1.3 观察指标

1.3.1 两组盆底功能康复情况对比 据盆底肌力牛津分级系统进行分级，分为0 ～V 级[4]。评价标准：显效：盆底肌力分级为Ⅴ级，且临床症状完全缓解，并无不适感；有效：盆底肌力分级为Ⅲ级或Ⅳ级，临床症状部分缓解，但伴有轻微不适感；无效：盆底肌力分级为0 级-Ⅲ级，临床症状无改善或加重。康复有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 两组护理后生活质量评分对比 中文版SF-36生活质量（QOL）评分量表评定，包含4 个维度，即生理状态、心理疏导、角色功能、社会功能，36 个条目，总分100 分制。分值越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 23.0 处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，检验标准α=0.05。

2.结果

2.1 两组盆底功能康复情况对比

研究组盆底功能康复有效率90.24%高于对照组康复有效率75.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组盆底功能康复情况对比[n（%）]

2.2 两组护理后生活质量评分对比

护理后研究组生活质量总分（81.9±12.2）分高于对照组生活质量总分（68.4±10.7）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组护理后生活质量评分对比（± s，分）

表2 两组护理后生活质量评分对比（± s，分）

组别 例数生理状态心理疏导角色功能社会功能总分研究组 41 81.1±11.7 83.5±13.2 81.4±12.4 81.6±11.7 81.9±12.2对照组 41 65.3±10.1 68.9±11.4 69.7±11.2 69.8±10.2 68.4±10.7 t 6.545 5.360 4.483 4.868 5.327 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

FPFD 指的是盆底组织结构及功能出现异常性改变的病症，因女性盆腔组织结构相对复杂，且盆底肌肉组织支持承托膀胱、子宫及直肠等，以此维持人体正常的解剖学结构。而盆底肌肉的构成主要是Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维、其中Ⅰ类肌纤维为盆腔器官或组织的支持系统，与盆腔脏器的支持作用密切相关，可长期处于收缩状态，不会产生疲劳感[5]。但经过临床研究发现在FPFD 发病的早期阶段可通过早期盆底肌康复训练、生物反馈电刺激疗法联合有效、系统、全面的护理干预改善，因此本研究通过早期盆底肌康复训练联合细节护理，改善FPFD 患者盆底功能，促使其尽快康复。

盆底肌肉或组织的损伤呈可逆性，文献中报道F P F D 的早期阶段，通过盆底肌康复训练、生物反馈电刺激疗法等可促使其尽快康复，以免病情进展，导致器官脱垂、压力性尿失禁等并发症出现[6]。本研究采用细节护理与早期盆底肌训练的联合方式护理FPFD 患者，结果显示：研究组盆底功能康复有效率90.24%高于对照组康复有效率75.61%；护理后研究组生活质量总分（81.9±12.2）分高于对照组生活质量总分（68.4±10.7）分，提示联合护理方案能促使FPFD 患者盆底功能康复，改善患者生活质量。与郑敏[7]等研究结果近似。盆底康复训练可促使患者尽快掌握盆底肌肉的正确收缩方法，护理人员对其动作要领加强指导，后续可自行训练，该方式经济有效，且便捷，但需女性患者长期坚持锻炼。盆底康复训练采用提肛训练及生物反馈电刺激疗法，可促使患者已松弛的阴道收缩，加快康复，以此恢复盆底肌力[8]。而细节护理则针对FPFD 患者的不良心理情绪，护理人员在有效评估后，加强纾解，及时调整其面对自身疾病的状态，缓解其心理焦虑、紧张不安的情绪，促使其能积极主动的参与后续护理；同时与患者家属沟通交流，期望家属能给予患者一定的鼓励及安慰，增加社会支持力度，且护理人员在护理过程中培养患者良好的习惯，监督其定时排泄，调整其饮食，以此加快FPFD 的康复。

综上所述，女性盆底功能障碍采用细节护理联合早期盆底肌功能训练，能改善盆底功能，加快康复，进一步提升患者生活质量，值得应用。