陈代彬，蒋华明

（浙江省军区杭州第五离职干部休养所 浙江 杭州 310007）

糖尿病属于内分泌科常见疾病类型，患者具有多饮、多尿及多糖等病症。由于老年人身体机能退化，身体组织对胰岛素的敏感性较差，易于诱发糖尿病[1]。糖尿病患者血糖水平持续处于较高状态下，则易于诱发神经性病变、心脑血管疾病等，严重危及患者的生存质量及生命健康[2]。临床主要通过药物控制老年糖尿病患者的血糖水平，甘精胰岛素、阿卡波糖均为临床常用的药物。甘精胰岛素为长效胰岛素类似物，阿卡波糖为α 糖苷酶抑制剂，均能够发挥降糖的作用。老年糖尿病患者多病程时间较长，在长时间单一使用降糖药物治疗的方式下，血糖控制效果不够理想。本文对老年糖尿病患者，根据病患血糖控制的情况探究联合用药的效果，报道内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019 年1 月—2020 年8 月本院诊治的38例老年糖尿病患者，按不同用药分为基础组与联合组（n=19）。联合组男女比值10:9，年龄61 ～79 岁，均龄（66.03±3.47）岁。病程时间1 ～11 年，平均（5.41±1.13）年。基础组男女比值10:9，年龄61 ～80 岁，均龄（66.11±3.29）岁。病程时间1 ～12 年，平均（5.29±1.22）年。两组一般资料比较无统计学差异，（P＞0.05）可分组比较。

1.2 纳入准标

（1）病例符合2 型糖尿病的诊断标准；（2）病例年龄60 ～90 岁；（3）病例资料完整，用药依从性较好；（4）病例及其家属均了解内容，自愿参与项目；（5）获得医院伦理学委员会审批。

1.3 排除准标

（1）合并癌症病例；（2）用药禁忌证，用药依从性较差的病例；（3）资料不全或者中途退出的病例；（4）严重心肝肾功能障碍的病例。

1.4 方法

基础组病例应用阿卡波糖治疗，50 mg/次，3 次/d。联合组在此基础上使用甘精胰岛素治疗，甘精胰岛素注射液皮下注射。每晚睡前注射治疗1 次，单次剂量是0.2 U · kg-1。两组病例均持续治疗3 个月。

1.5 评价指标

记录患者血糖指标控制的效果，比较治疗前后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白指标。对比病例用药的有效性及安全性。显效：病例多尿、多饮及多食等症状消失，空腹血糖＜7.0 m m o l·L-1；改善：病例症状好转，空腹血糖＜8.0 m m o l·L-1；无效：未满足上述标准（用药有效率=（显效+改善）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

以SPSS 20.0 统计学软件整理数据，χ2检验计数资料，t检验计量资料，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2.结果

2.1 联合组与基础组病例的血糖指标比较

治疗前两组血糖指标比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后联合组各项血糖指标均优于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 联合组与基础组病例的血糖指标比较

2.2 联合组与基础组病例的用药有效率比较

联合组用药有效率是94.74%，基础组用药有效率是78.95%，联合组病例的用药有效率高于基础组，但（P＞0.05），见表2。

表2 联合组与基础组病例的用药有效率比较

2.3 联合组与基础组病例的不良反应发生率比较

联合组、基础组用药期间的不良反应发生率分别是5.26%、26.32%，联合组的不良反应发生率低于基础组，但（P＞0.05），见表3。

表3 联合组与基础组病例的不良反应发生率比较

3.讨论

老年人是糖尿病的高发人群，患者胰岛素分泌障碍，且具有病程时间长、基础疾病较多等特征[3]。很多老年糖尿病患者联合存在冠心病、高血脂及高血压等心血管疾病，增加了病症治疗的难度，血糖控制效果不佳[4]。老年糖尿病患者胰岛素分泌功能呈现出进展性衰退的症状，若未得到及时控制，可能会严重影响患者的胰岛功能，促使胰岛β 细胞衰竭。

临床多通过药物控制患者的血糖水平，发挥降糖的作用，预防老年患者其他并发症的发生。但是单一降糖药物应用的方式下，难以发挥长效血糖控制的作用，联合用药逐渐成为临床治疗的趋势。阿卡波糖为α 糖苷酶抑制剂，可抑制小肠上部对碳水化合物的吸收，和人体内α-葡萄糖苷酶可逆性融合，预防餐后患者血糖快速上升，餐后血糖控制的效果显著，且不会对患者的体重产生较大影响[5]。甘精胰岛素是长效胰岛素类似物，通过脱氧核糖核酸重组技术生物合成。皮下注射后可保持药用作用时间＞24 h，且通常每日仅需要注射治疗1 次，操作方式比较简单，患者可以自主用药，且药用注射的时间无显著限制，有利于提升患者的用药依从度[6]。

此次结果显示，治疗后联合组的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平均优于基础组，联合组病例的用药有效率是94.74%，基础组病例的用药有效率是78.95%，联合组病例的用药有效率相对较高。姚冰娜[7]在报道中，对照组应用阿卡波糖片治疗，实验组予以甘精胰岛素联合阿卡波糖片治疗。结果显示实验组FPG、2hPG、HbA1C 指标均低于对照组。同时实验组治疗有效率是97.67%，对照组总有效率是74.42%，与本次结果大致相符。联合使用甘精胰岛素与阿卡波糖治疗老年糖尿病，可强化血糖控制的效果，发挥药物辅助的作用，使患者血糖得到稳定控制，提升临床治疗的有效率。

阿卡波糖能够发挥血糖作用的作用，但是患者用药后易于出现不良反应。甘精胰岛素以皮下注射的方式治疗，可使皮下脂肪形成为沉淀，可对身体药物吸收产生延缓效果，使血液吸收效果更加稳定，保持血糖控制、药物效果维持的作用，降低患者夜间低血糖等不良反应发生率。林小玲[8]在报道中，为对照组应用阿卡波糖治疗，观察组使用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗。结果显示观察组不良反应发生率4.1%低于对照组的16.3%。此次结果显示，联合组、基础组的不良反应发生率分别是5.26%、26.32%，联合组的不良反应发生率较低。甘精胰岛素每日皮下注射治疗1 次，能够发挥长效血糖控制的效果。相较于单独使用阿卡波糖治疗的方式，联合使用阿卡波糖治疗的效果更佳，可减少患者药物使用的剂量。联合用药方式下患者的不良反应发生率较低，药用价值较好，安全性得到提升。

综上报道，甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的效果较好，可有效控制患者血糖水平，建议联合用药。但本次观察例数较少，需继续观察。