刘肖娟

摘要：目的：调查分析某医院消化内科不合理用药处方的情况和原因，并对其不合理处方进行干预。方法：通过调查某医院消化内科2021年1月～12月泮托拉唑的使用情况，分析医生的处方、不良反应发生率、不同的给药方法、给药剂量、患者个体差异等方面。结果：造成某医院不合理用药处方的主要原因是医护人员用法用量不适宜、药物剂型或给药途径不适宜、适应症不适宜、遴选药物不适宜、联合用药不适宜、患者重复用药、用药时间过长或有配伍禁忌等。结论：针对用药期间所产生的问题医护人员可根据其不合理用药有针对性地进行药学服务和干预，以保障患者用药安全、促进合理用药、减少资源浪费。

关键词：临床用药分析;不合理应用;疗效比较研究;合理性

泮托拉唑是继奥美拉唑和兰索拉唑之后上市的第三个质子泵抑制剂药物。选取某医院消化内科住院患者为本次调查研究对象，对泮托拉唑在使用中所存在的不合理现象进行研究。医疗机构应做好处方的点评和干预工作，提高临床合理用药水平，减少患者不良反应的发生率和用药的风险。

1资料与方法

1.1 资料来源

选取某医院全院2021年1月～2021年12月使用泮托拉唑共1124例，發现不合理用药处方为38例。其中消化内科使用泮托拉唑共398例，不合理处方为19例。

1.2 方法

通过收集某医院消化内科病例的相关资料，根据《新编药物学》《中华人民共和国药典临床用药须知》《质子泵抑制剂临床用药》及药品说明书与相关指南，对其用药指征、用法用量、药品选择等进行合理性调查分析，通过了解不合理使用情况，结合评价结果，指导临床合理用药。

1.3 研究对象

某院收治患者并明确诊断为胃溃疡、十二指肠溃疡、中重度反流性食管炎、消化道出血的患者，所采集患者年龄、性别、身高、体重、种族不限。

1.4 治疗药物

治疗药物为注射用泮托拉唑，单药治疗或者联合其他质子泵抑制剂药物进行治疗。

2结果

泮托拉唑主要用于治疗酸相关疾病，在消化内科使用最为广泛。以下将针对泮托拉唑在消化内科的使用情况、不合理应用、疗效分析等综合进行分析。

2.1 泮托拉唑在消化内科的使用情况

2.1.1 使用泮托拉唑入院患者诊断情况

因使用泮托拉唑患者较多，收集数据较为困难，以下内容均选择150例患者作为研究对象，根据泮托拉唑在各科室使用情况进行调查分析。结果显示泮托拉唑在消化系统疾病使用比例是最高的，占总比例的37.33%（56/150）;再者使用较多的是循环系统疾病的患者，占总比例的15.33%（23/150）;其次较多的是肿瘤患者占比为14.67%（22/150）。

2.1.2 泮托拉唑给药的频率

根据某医院150份患者资料显示，有123例消化系统疾病患者每日给药1次，占总比例的82%;有27例患者每日给药2次，占总比例的18%。

2.1.3 泮托拉唑的给药剂量

抽取的某医院消化内科150份病例中，发现有6例（4%）患者使用为单次40mg注射用泮托拉唑用以治疗，剩下的144（96%）例患者均为单次给予80mg用以治疗。

2.2 泮托拉唑的使用症状

选取的消化内科150名患者，使用泮托拉唑的相关症状主要有：腹痛、上消化道出血、胃溃疡、十二指肠溃疡、放流性食管炎、急性胃黏膜损伤等。

2.3 合并用药情况

根据调查的150份病例中，药物联合使用可能有不能达到相应效果，反而加重患者病情，给患者身体造成影响的情况。在消化内科中泮托拉唑常联合使用的药物为中成药、NSAIDs类、皮质类固醇类抗凝药、H2受体拮抗剂、止吐药等。

2.5 泮托拉唑与其他PPIs对比

2.5.1 奥美拉唑不良反应情况

某医院150例住院患者所用质子泵抑制剂发现奥美拉唑发生不良反应案例最多，主要不良反应为恶心、呕吐、皮疹其中无症状者为120例。

2.5.2 雷贝拉唑不良反应情况

根据调查对比雷贝拉唑所发生不良反应情况较多，主要是腹胀、腹泻、腹痛、便秘等。

2.5.3 泮托拉唑不良反应情况

泮托拉唑不良反应主要是腹泻、皮疹、恶心，但都较为轻微，大部分未经处理自行消失。腹痛、腹泻及后经对症治疗后均有所缓解，其中无症状患者为138例。

3讨论

3.1 患者在各科室用药比例分析

泮托拉唑广泛用于临床各科室，其中大多分布在消化内科占35.45%（3986/11243），符合药物的适应性特征;普外科由于患者较多，患者病情复杂，需联合其他药物治疗相关性疾病，预防胃黏膜损伤;呼吸内科和神经内科主要是用于预防药物造成的胃黏膜损伤;泌尿外科和感染科主要是用于预防术后应激性溃疡。泮托拉唑在其他科室使用较少，主要是用于治疗酸相关的消化性疾病。

3.2 患者入院情况分析

病例信息的采集在临床诊断及后期的调查分析工作中具有重要的地位。结合调查分析，患者入院诊断中消化系统疾病最多。在接下来调查分析，泮托拉唑在消化内科的相关信息起到了尤为重要的作用，并提供了相应的数据支撑。

3.3 用药指征合理性分析

本文根据泮托拉唑的给药频率、给药剂量、溶媒的选择、使用天数等相关指征进行分析，在临床常规使用泮托拉唑注射液时，每日给药一次，给药剂量80mg并使用0.9%NS 100mL～250mL稀释后静脉滴注且使用天数不超过7d即可。

3.4 合并用药情况分析

调查显示19.33%（29/150）的患者因腹痛给药。但在临床中引起腹痛的原因多样，且患者因个体差异、年龄、既往病史等均存在差异。在临床中使用中，应当根据患者的具体情况了解发病原因、病程情况、个体差异等，详细了解引起腹痛的原因、发病时间、部位、疼痛程度、发作规律以及进行相应的检查，结合病例，确保在正确的诊断基础上合理选择治疗药物。

3.5 使用症状分析

调查显示，泮托拉唑在临床使用期间，合并使用比例最高的是中成药共36例占比为24%。目前在临床用药中，中成药滥用较为严重。由于中成药成分较为复杂，安全性和稳定性均存在很大的争议，在临床使用中联合用药的种类越多，发生的不良反应也可能随之增多。因此，在联合用药过程中，医务人员应严格把握所用药物的配伍禁忌及可能出现的不良反应，一旦发现不良反应，应立即停药，并采取相应措施进行治疗。

3.6 泮托拉唑与其他质子泵抑制剂对比分析

本研究选取奥美拉唑、雷贝拉唑与泮托拉唑进行不良反应对比分析，可更直观地看出哪种药物不良反应较少，结合调查分析，泮托拉唑相较于其他质子泵抑制剂不良反应较少，也较为轻微，大部位未经处理可自行消失，从一定程度上证实了泮托拉唑良好的安全性。

4结论

泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，具有较长半衰期，起效迅速而持久，对胃酸分泌有明显的抑制作用。在临床中常用于胃及十二指肠溃疡、消化道出血等相关症状治疗。合理使用相应药物，加强医务人员自身专业水平，提高医生职业道德和责任心;医疗机构应当成立专项点评小组指导其合理用药，并进行处方干预和点评，根据不合理使用药物的严重程度处以罚款或纳入年度考核;医疗机构定期收集不合理处方并开展处方讨论学习;加强临床药师的职责，参与合理用药;定期在医疗机构举行讲座和培训，提高医务人员的专业性及用药合理性，在临床工作中，做到合理用药。

参考文献

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