陆映兰

摘要：依据世界卫生组织最新调查显示，我国的人口老龄化速度正逐步加快，我国人口基数大，老龄化人口逐年增多，导致我国人口老龄化呈现速度快、数量多、趋势大与地区发展经济不同步，人口老龄化、高龄化并存的特点;同时，伴随着我国青少年人口比例减少，老年人人口比重增大，人口老龄化问题日益越趋严重。因此，对老龄化人口进行健康管理已经刻不容缓。本文就对老龄化人口的健康管理发展及趋势展开讨论。

关键词：人口老龄化;健康管理;发展趋势

经过发达国家近20年的探索，健康管理现存的管理模式较为完备。随着我国经济水平的不断提高，人口老龄化趋势的不断加重，我国的重要城市的街道、社区和部分乡镇的村庄已经处于国家卫生服务项目的实行及逐步完善阶段，社区卫生服务中心和乡镇卫生服务点已经在逐步加大对辖区居民的健康干预力度，加深服务力度，确保服务成效，将卫生服务项目做到更加有效，更加规范。本文針对社区老年人健康管理模式的最新进展及发展趋势进行简单地探讨。

1社区健康管理实施的广度

近年来，数据显示，健康管理在改善群众健康状态，降低群众健康消费水平方面起到了显著的作用。社区健康管理已经成为提升老龄化人口生活质量，实现老有所养的必然趋势。现阶段施行的卫生政策要求，对于所归属的管理区域内建档率不能低于60%。在实际工作中，受人口流动的影响，降档率可高达90%。这其中，不可避免的会存在一些“死档”，这也造成了“健康档案使用率”的指标没有落到实处。提高健康档案的使用率，才能真真切切的显示出社区健康管理的实效。

截止当前，社区卫生健康管理服务共有15大项，43小项。一般在社区健康管理工作有以下几项：健康体检、建立居民健康档案﹑建立重点人群专项档案﹑家庭医生签约式服务﹑重点人群的随访及管理、慢性病患者自我管理小组活动、各类问卷调查评估等。在目前的工作中，这些项目已基本可以满足群众对健康管理的需求。社区卫生健康管理服务的普及，大大降低了群众的健康消费水平，随着我国卫生体制改革政策的落实与发展，健康管理服务的优势已经逐渐显现。

2社区健康管理实施的深度

随着国家卫生体制改革的落实与发展，社区健康管理早已不是简单地建立档案。针对普通群众，健康管理服务规范要求在每年体检后，及时进行健康档案的更新完善和留存健康信息;针对重点关注的人群，更加细致的建立健全档案，及时有效的更新档案信息。在近几年的社区健康管理服务过程中，重点人群的管理已由点至面，主要体现在以下几个方面。

2.1 工作要求逐年提高，能力考核难度逐年增加

我国卫生监管部门要求，在考核过程中，监管人员需用电话核实真实性，如有一例存在不真实情况，则此项考核结果为零。在确保考核结果真实有效的情况下，制定了详细的考核内容及评分标准，确保考核过程中项项有依据，分分有标准。现在所执行的重点人群管理要求已接近个案管理，加上施行家庭医师签约式服务，明确了今后针对社区老年人重点群体的健康管理逐步趋向精细化管理，让管理更加深入人心，落到实处。

2.2 增加工作人员数量，明确工作人员职能

目前在我国社区公共管理服务中，由一名工作人员负责公共卫生工作的现象普遍存在，少数的公共服务站点有1～2名服务人员共同处理公共卫生服务事物。在人口基数少于3000人的社区，由两名公共服务人员来完成工作就可以了。但是在人口基数大于4000人的社区，公共服务人员少于两名就很难完成所必需的工作任务，即使完成了，也不能够完全保证工作完成的质量。在卫生监管部门检查时，原本由单人负责的公共卫生服务项目都变成了“某科室”负责。因此，管理人员数量的增加，工作人员的职能明确，责任细分，可以更好地帮助健康管理服务的开展。

2.2 服务对象接受程度加深和就医行为的改变

在历次的社区卫生健康管理服务中，卫生服务人员在建档、走访时，被挡于门外的情况时有发生。从中心到站点，每个社区服务者被拒绝的经历已不在少数。尽管在卫生服务工作中有困难，但是我国的社区卫生健康管理服务深度仍然在逐年增加，宣传力度在逐年增大。经多年开展公共卫生服务项目，服务人员与社区老龄化人口已经建立有效的沟通交流，社区被服务人口对基层社区的信任度得到大幅提升。

社区群众由以前的“就医难”、“有病乱投医”的就医方式，转变为现在的“家庭医生服务到家”“大病进医院，小病进社区”就医方式。在长期的这种就医模式存在下，社区群众与服务人员建立了良好的医患关系，增强了社区群众对基层社区服务点的信任。在开展全民体检活动之后，原本记不住社区服务站名字的群众记住了服务站的名字;在开展社区医生与家庭签约式服务工作后，家庭医生的名字也逐渐被群众牢记。

群众对社区服务站点的信任、对基层医疗机构服务管理的认同，为社区健康管理服务打开了新的局面，为社区深入开展下一步工作打下了坚实的基础。群众的配合与支持是推动社区健康管理发展的两个主要动力。

3对社区健康管理服务的展望

3.1 卫生专业技术人员向基层卫生医疗机构下沉

在我国，基层卫生医疗机构服务工作人员较为缺少，专业性较强、综合性较强的人才更为稀缺，全科医师规范化培训虽在进行，却无法及时的填补空缺。受众多的制约因素影响，全科化医生很少在基层可以长期发展，参与社区健康管理服务项目。在国家大力推动优质医疗条件向基层下沉的背景下，可能还需要较长的时间才能完善。

3.2 区域管理全方位覆盖，社会各部门共同参与

目前在我国，大多数城市的街道、社区、乡镇服务站在管辖范围和服务内容上基本可以保持一致，但是我国的社区健康管理服务并未全覆盖。部分社区乡镇并未建立社区服务站，这就形成了社区健康管理服务的盲区。卫生主管部门近年来也在加大排查力度，扫除服务盲区，增加人人享有健康的机会。09FA62B5-EBF1-4ADF-871A-41ECC2C29903

在开展全民体检时，群众需携带社区居委会或街道办事处的居住证明在辖区内进行体检。居委会与医疗机构业务联系日渐密切。

3.3 信息时代的到来和健康大数据的使用

随着科技的发展，大数据的使用让健康管理服务更加便捷。电子健康档案的建立为社区档案工作提供了极大的便利，各项健康管理工作实行线上化、网络化，在疫情影响的当下，不用接触便可轻松完成各项工作。在电子化全面施行后，服务人员的工作效率得到大幅提升。

3.4 免费服务、规范服务和自助服务全面发展

在我国，医疗保险、合作医疗等多项医疗惠民政策的实施，让群众不再担心就医难、费用高等问题。我国也在尽全力保障群众的健康，新冠疫情期间，我国免费对中高风险地区居民进行全员核酸检测，接种疫苗，这表明，我国在公共卫生健康服务方面已经取得了较为全面的发展。不仅如此，在社区服务过程中，社區服务人员尽可能多的去开展一些有关于常见疾病预防，紧急救护知识等课堂，增强居民自身的医疗健康防护知识，规范社区服务的正规化运行，让社区群众增加健康知识，掌握健康技能。在社区服务站点，为了方便居民对自身健康情况有一个直观的了解，我们还设立了社区健康服务自测点，居民在通过自测后了解身体状况，与社区值班医生进行互动，疑难解答，建立良好的健康行为。

3.5 公共卫生服务项目的继续跟进和合理利用

社区卫生健康管理工作以基本公共卫生服务项目为基础，在实施各种项目的过程中，为了更好地实现医疗资源的利用，各级社区卫生工作者都在不断地对自己负责的业务进行调整跟进。社区卫生健康管理关系到整个社区居民的身体健康，具有巨大的价值潜力。服务的良好开展可以在服务过程中衍生出更多的优质服务项目，这也离不开医护人员辛勤的付出。例如，在社区卫生管理中最基本的工作就是建立居民健康档案，在建立档案时，档案管理员会习惯性的询问居民的吸烟状况，按照健康档案要求填写吸烟者健康指南，勾选“戒烟”，但在离开前并没有要求居民停止吸烟。虽然这样工作得以完成，但是工作成果却浮于表面。作为一个合格的社区健康管理者，应该始终把工作的初心牢记，不忘初心方得始终，只有这样，才能更好地开展工作，更便于总结戒烟的方法，帮助更多的人戒烟。因此，目前社区卫生管理的任何分支都可能是其他影响人口健康水平的卫生管理项目的开端。

参考文献

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