文/李启飞

小儿类百日咳综合征好发于6个月以内的婴幼儿，尤其是免疫力低下的幼儿，更易患病，是婴儿慢性咳嗽的常见原因。表现为出现类似百日咳的痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声及呕吐现象，而3个月以内的婴幼儿一旦患病，可导致其呼吸暂停甚至窒息危及生命[1]。具有引发呼吸衰竭、重症肺炎及脑病等严重并发症的风险，该种疾病迁延数月，危害婴幼儿身体健康，且疾病进展快，病情危重，如并发心血管功能障碍，会增加治疗难度，并增加疾病的病死率[2]。近年来发病率有所回升，然而现有的指南及专家共识对改善疾病的痉挛性咳嗽症状尚无明确有效的方法。抗感染及化痰止咳的对症治疗是疾病的主要治疗方式，盐酸氨溴索注射液使得呼吸道纤毛的运动功能得以提升，促进痰液的顺利排出，因此是咳嗽患儿的常用药，红霉素作为临床常用的抗感染药物，樊婷[3]学者认为，将以上2种药物联合使用，才能发挥协同作用，使得患儿症状在短时间内得以控制。故本研究选取84例小儿类百日咳综合征患儿进行研究以探讨红霉素联合盐酸氨溴索治疗的效果。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

通过随机抽签的方式从2019年2月～2020年12月时间段抽取84例住院治疗的小儿类百日咳综合征患儿为研究对象，将其分成2组，即对照组与观察组。纳入标准：①患儿伴有阵发性痉挛性咳嗽及鸡鸣样回声的症状，肺病可闻及湿罗音，胸部CT可见点片状阴影，病原学诊断结果为阴性；②患儿病程1个月以内；③临床资料完整，且患儿与家属配合研究，签署知情同意书。排除标准：①合并先天性心脏病；②其他因素引起的慢性咳嗽（胃-食管反流及胃扭转等）；③合并严重器质性疾病。对照组：22∶20（男∶女）；年龄3个月～12岁，平均年龄（4.56±0.78）岁；病程7～30d，平均病程（17.78±3.18）d。观察组：24∶18（男：女）；年龄4个月～10岁，平均年龄（4.34±0.72）岁；病程7～32d，平均病程（17.69±3.20）d，2组患儿的一般资料经过统计学数据分析显示均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：采取镇静、吸氧、抗感染、平衡电解质、化痰止咳及保持呼吸道畅通的常规治疗。

观察组：采用注射用乳糖酸红霉素（湖南科伦制药有限公司，国药准字H43020028，规格：0.25g）治疗，采用静脉滴注的方式，按体重30mg/kg给药，分2～3次使用；采用盐酸氨溴索注射液（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20051604，规格：4ml∶30mg）治疗，将剂量为7.5mg的药液混合至5%葡萄糖注射液中，每日2～3次。2组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）治疗前后检查患儿的血、尿常规及肝肾功能，通过患儿痉咳发作频率判断治疗效果，其中每24h痉咳发作频率减少90%以上为痊愈；每24h痉咳发作频率减少50%～90%为有效；每24h痉咳发作频率减少50%以下为无效。总有效率为前2项之和。

（2）记录患儿痉咳、鸡鸣样回声、发热、咳嗽后呕吐及肺部啰音缓解时间及住院天数。

（3）记录患儿痉咳频次。

表2 对比2组患儿临床症状缓解时间及住院天数

1.4 统计学方法

用SPSS20.0进行统计学检测，卡方检验计数资料间的数据差异，如治疗效果的判断，t值检验计量资料间的差异，如临床症状缓解时间及住院天数，根据最终得到P值的范围判断是否具有显著性差异，P值区间在0.05以下则表示差异明显。

2 结果

2.1 对比2组患儿取得的治疗成效

观察组总有效率高达95.24%，与对照组的73.81对比，具有显著差异（P＜0.05），详见表1。

表1 对比2组患儿取得的治疗成效（%）

2.2 对比2组患儿临床症状缓解时间及住院天数

与对照组比较，观察组患儿痉咳、鸡鸣样回声、发热、咳嗽后呕吐及肺部啰音等症状在更短时间内消失，且住院天数更短（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组患儿痉咳频次对比

观察组痉咳频次（3.09±1.05）min/次，显著短于对照组的（5.23±1.62）min/次（t=7.184，P＜0.05）。

3 讨论

小儿类百日咳综合征以阵发性痉挛性咳嗽为主要临床症状，由于幼儿的免疫系统发育不全，易受病毒及细菌等病原体的侵袭，其侵入机体后，会大量附着在呼吸道黏膜上皮细胞，繁殖后使得大量毒素释放，进而使得纤毛运动失调，增加分泌物的黏稠度，导致其无法顺利排出，并刺激呼吸道神经末梢，通过咳嗽中枢，引发痉挛性咳嗽。同时，痉挛性咳嗽的发生使得声门关闭，而婴幼儿的呼吸道管腔十分狭窄，软骨支撑作用弱，导致弹力组织缺乏，活动能力减弱，使得呼吸道分泌物大量堵塞气道，引发窒息。近年来随着疫苗功能的减弱及疾病传播方式的改变，再加上大环内酯内抗生素在临床的广泛使用，其耐药性在不断提升，导致疾病呈回升的趋势，其成为国际关注的公共卫生事件。然而国内最新的诊治指南及专家共识指出，大环内酯类抗生素只能降低疾病的传染性，缓解患儿的症状并不理想，尤其是急性期痉挛性咳嗽症状，目前尚无特效药物。

盐酸氨溴索是一种新型的黏液溶解剂，可裂解糖蛋白中的多糖纤维，直接作用于呼吸道，可抑制酸性蛋白的合成，使得浆液的分泌量得以提升，起到稀释痰液的效果，使其呈稀薄状态，便于其排出。同时，该种药物有助于提升呼吸道纤毛的运动功能，降低呼吸道黏液的黏附能力，便于痰液咳出。此外，该种药物的抗感染、抗氧化及改善呼吸道通气功能效果良好[4]。红霉素是大环内酯类抗生素的代表，其能与病原体核糖体50S亚基结合，抑制转肽过程，起到良好的抗菌药物，但其使用剂量需要严格把握，如剂量过高，易对血管壁造成不良刺激，引发静脉炎等不良反应[5]。本次研究结果中，观察组总有效率高达95.24%，比对照组的73.81高，提示联合用药效果更佳；通过表2可知，与对照组比较，观察组患儿痉咳、鸡鸣样回声、发热、咳嗽后呕吐及肺部啰音等症状在更短时间内消失，且住院天数更短，证实联合用药患儿的症状在更短时间内好转。胡智盛[6]学者的研究中，证实盐酸氨溴索联合小剂量红霉素治疗小儿支气管肺炎具有显著效果，周晓华[7]学者的研究证实大剂量盐酸氨溴索治疗婴幼儿百日咳具有显著的辅助作用，而本次研究加入红霉素治疗小儿类百日咳综合征，取得更显著的治疗效果，进一步证实联合用药的优势。

综上，小儿类百日咳综合征使用红霉素联合盐酸氨溴索治疗使得患儿各项症状在短时间内得以缓解，痉咳频次显著减少，病情得以良好控制。