文/严芝群

乳腺囊性增生病属于女性发生率较高的一种乳腺病变，出现在30-40岁女性人群中，其病变多呈弥漫性，组织病理学表现复杂，因存在多种病理学改变，如囊肿形成、增生过度等，与乳腺癌有相关性，所以临床常将其作为一类疾病，手术为主要治疗方式，但对于重度弥漫性病变患者来说，必须实施全乳腺切除术，将其乳腺弥漫性肿块切除，从而预防癌性病变[1]。乳腺囊性增生病在发病早期，无明显临床症状，症状明显时多已经进入病情严重阶段，所以患者心理压力较大，再加上手术治疗对患者心理应激反应影响较大。阶梯式护理模式属于新型心理卫生保健服务类型，在护理期间会为患者提供三种以上强度（呈阶梯式递增）的护理措施干预[2]。本文重点分析了阶梯式心理护理干预对弥漫性乳腺囊性增生病患者心理状态的影响，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

2020年5月28日-2020年11月28日，对浦北县妇幼保健院收治的180例弥漫性乳腺囊性增生病患者进行研究。纳入标准：①患者均接受乳腺钼靶X线、乳腺超声检查；②患者均意识清醒、沟通能力正常；③无重要脏器疾病及相关并发症者；④患者均自愿接受本次研究，且已签署知情同意书。排除标准：①合并有心肝肾等重要脏器疾病者；②有乳腺癌病变者；③无法正常沟通或合并精神疾病者；④依从性差或不愿参与研究者。按照随机数字表法将180例患者分为两组，观察组、对照组各90例。观察组年龄26-64岁，平均（42.25±3.67）岁，病程6个月-8年，平均（4.02±1.31）年。对照组年龄27-64岁，平均（42.31±3.66）岁，病程9个月-8年，平均（4.11±1.32）年。两组研究对象临床资料对比，无显著差异（P＞0.05)，可展开对比。

1.2 方法

治疗期间，两组患者均实施常规护理，责任护士向患者讲解治疗方案、疾病相关知识、注意事项、复查时间等；并根据患者提出的问题进行耐心解答，并给予患者一定的鼓励。出院时，协助患者做好出院手续的办理，告知其出院后住院事项及复查情况。

在此基础上，观察组实施阶梯式心理护理干预，护理开展前，先对护理人员实施相关知识培训，考核成功后上岗开展工作。首先根据疾病因素及患者心理特点，制定阶梯式心理护理措施，阶梯式护理模式一般分为观察期、指导期、面授期及专业干预期等，具体实施方法见表1。

1.3 观察指标

（1）焦虑、抑郁评分[3]。护理前后采用Zung焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑状态进行评价，如测评分＞50分，则表示患者有焦虑症，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。采用Zung抑郁自评量表（SDS）对患者抑郁状态进行评价，如测评分＞53分，则表示患者有抑郁症，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。（2）自我效能感评分[4]。护理前后，采用一般自我效能感量表（GSEA）对患者自我效能感进行评价，评分用Likert级计分，总分值10-50分，分值越高，表示患者的自我效能感越好。本次三个量表均由责任护士发放，由患者或责任护士协助完成，共发放180份，全部回收且有效，有效回收率为100%。

表1 阶梯式心理护理干预方法

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁评分对比

两组焦虑、抑郁评分与护理前对比，无显著差异（P＞0.05）；护理后两组数据对比，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者焦虑、抑郁评分对比（x±s，分）

2.2 两组自我效能感评分对比

两组自我效能感评分与护理前对比，无显著差异（P＞0.05）；护理后两组数据对比，观察组自我效能感评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者自我效能感评分对比（x±s，分）

3 讨论

乳腺囊性增生病主要是因女性体内激素水平失衡、雌激素过度分泌、性激素分泌紊乱等因素导致的生理性增生，患者主要有乳房胀痛、乳房肿块等临床表现，多为良性结节，临床一般给予患者外科手术治疗，其中弥漫性病变患者治疗难度较大，重度弥漫性病变患者根据临床需求，需行全乳腺切除术，为了预防全乳腺切除术后患者出现乳房畸形现象，患者心理负担重，所以临床通常会同时置入乳房假体，在将乳腺弥漫性肿块切除的同时，阻断患者发生癌前病变。另外，有研究表明[5]，乳腺囊性增生病与乳腺癌发生有相关性，因此患者多伴有不同程度的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。而负性心理对疾病治疗及康复均有消极影响，可加重躯体症状及肿瘤相关症状，所以需要对患者进行有效的心理干预，改善其心理状态，增加自我效能感，从而提高治疗信心。

本次研究中，观察组联合实施阶梯式心理护理干预，其护理后焦虑、抑郁及自我效能感等心理状态量表评分均得到有效改善。主要是由于阶梯式护理模式结合医护人员资质，并结合患者自身特点，通过为患者提供超过三步强度的护理措施，遵循递增原则，了解患者心理困扰，循序渐进的改善患者不良心理情绪[6]。首先观察期对患者情绪变化进行准确的评估，结合患者自身特点，为其制定针对性的心理干预方案，加强健康宣教及心理鼓励，建立起良好的护患关系，耐心倾听患者主诉，进行心理干预。然后进行第二步，通过电话或视频指导了解患者护理需求，了解心理困扰；第三步对患者进行面对面指导，加强症状管理及生活管理，提高认知水平，重视情绪管理；最后对于心理问题明显者进行一对一专业指导，纠正不良观念，帮助其建立正确疾病观，强化健康信念，从而全面改善其不良情绪，增强自我效能感。

综上所述，阶梯式心理护理干预能够有效改善弥漫性囊性乳腺病患者焦虑、抑郁情绪，增强自我效能感，全面优化心理状态，临床推广价值高。