郑宗 刘红艳 杨善浦 杜立中

（1.浙江省玉环市人民医院新生儿科，浙江台州 317600；2.浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科，浙江杭州 310000）

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见病，其危害是过高的血清胆红素可以导致中枢神经系统功能损伤，产生运动功能障碍、耳聋和严重听神经谱系障碍（auditory neuropathy spectrum disorder,ANSD）等。多项前瞻性研究表明，血清总胆红素（total serum bilirubin, TSB）增高与神经元毒性损伤密切相关，是导致新生儿耳聋和ANSD的重要原因[1‐2]。胆红素主要对耳蜗神经、耳蜗核和听觉通路产生损害，而耳蜗本身通常是正常的[3]，故使用耳声发射无法筛查出胆红素所致听神经损害。临床上普遍使用听性脑干诱发电位（brainstem auditory evoked potential, BAEP）来诊断该类患儿，其原理是通过耳机发放短声（click）刺激后在10~15 ms内记录到的一组各波相隔约1 ms的振幅强弱不等连续出现的正弦快波，由6~7个稳定波组成，定义为Ⅰ~Ⅶ波，该类患儿BAEP的异常率在40%以上，表现为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长，Ⅰ~Ⅴ波间期延长，波形变化不良或波形消失、单或双侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波均消失。其中Ⅴ波波幅最高且随着刺激声强度降低消失最晚，因此Ⅴ波辨别率最高，当其他各波相继消失后还可继续存在[4]。Ⅴ波开始出现的时间窗称为Ⅴ波潜伏期。生理上它是神经冲动从听神经远端经脑干向中枢传导的这一过程所需的时间。新生儿期Ⅴ波潜伏期延长说明该神经冲动传导过程受阻，即听觉通路受损。研究表明这些BAEP的改变与血清胆红素浓度密切相关[3‐5]。故研究TSB与Ⅴ波潜伏期相关性具有重要意义。

因为新生儿的Ⅴ波潜伏期值随着日龄增加变化巨大[6]，且受语音、环境、声强等影响，故在新生儿期无统一的V波潜伏期标准值[7]。……