徐翰，范培芝，张超杰，曾杰

[湖南师范大学附属第一医院（湖南省人民医院）乳甲外科，湖南 长沙410005]

终末期肾病继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism, SHPT）常见于终末期肾病，极大危害患者生命健康[1-2]，SHPT 对于骨骼、循环、神经及血液系统均有损害，尤以心脏循环系统为甚。根据国外文献显示[3-4]，45%慢性肾衰竭患者死于血管钙化所致的心血管疾病。研究认为[5-6]，SHPT 的形成与体内维生素D 水平降低、钙磷代谢紊乱刺激甲状旁腺增生及钙敏受体（calcium sensing receptor, CSR）抑制有关，因而内科治疗[7]如降磷药物、低磷饮食、透析、CSR 激动剂[8]、钙剂能够缓解早期SHPT 症状，但当内科治疗效果欠佳时，晚期SHPT 患者可接受外科手术治疗改善症状，提高生活质量[9-10]。本文收集并总结分析实施了甲状旁腺全切联合自体前臂移植术患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年5月—2019年6月在湖南省人民医院乳甲外科行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的终末期肾病患者33 例。其中，女性21 例，男性12 例；年龄26～61 岁，平均年龄47.6 岁；透析时间2～11年，平均透析时间为6.1年；1 例血液透析+腹膜透析，8 例腹膜透析，余24 例血液透析；33 例均存在骨痛症状，其中20 例合并皮肤瘙痒症状，10 例合并骨折或畸形症状。

1.2 术前准备

检查血常规、肝肾功能、电解质、血甲状旁腺素水平、凝血功能等。行甲状旁腺彩超、甲状旁腺显像和/或甲状旁腺MRI。检查心电图、喉镜评估声带和喉返神经状况。血透患者停肝素透析，腹膜透析患者增加至少500 ml 的超滤量。术前所有患者口服碳酸钙和碳酸镧，均无明显疗效。……