肖晓芬 王晓慧， 王静 彭清平

(武汉市第五医院 1临床营养科，湖北 武汉 430050；2肾内科)

营养不良是慢性肾脏病(CKD)患者普遍存在的问题，老年CKD患者因为年龄、口腔问题、自我照护能力下降、衰弱等因素，发生营养不良的概率更高。据有关研究数据显示住院的老年CKD患者营养不良的发生率高达40%，且是影响其长期生存质量、生存率及不良临床结局的独立危险因素〔1,2〕。尽早评估及干预老年CKD营养不良十分必要。传统评价营养不良的方法有人体测量计算体重指数(BMI)、主观综合营养评估、实验室参数等。近年来，越来越多文献指出运用生物电阻抗法测得的相位角(PhA)可以作为评估营养不良指标，并且可以预测临床结局及死亡率〔3,4〕。本研究旨在了解CKD 4～5期老年非透析患者PhA状况，并探讨PhA与临床常用营养评价指标的相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2017年6月至2018年12月在武汉市第五医院门诊或住院部就诊的CKD患者。纳入标准：①年龄≥60周岁；②符合2012年改善全球肾脏预后组织关于CKD的定义标准及分期〔5〕，估算肾小球滤过率(eGFR)<30 ml/(min·1.73 m2)；③未进行透析治疗；④自愿同意参加本研究。排除标准：①放置有金属医疗植入物或起搏器，或伴有双侧肾动脉狭窄、下肢血管畸形及胸腹腔积液，或有肢体缺如等无法进行生物电阻抗测量或影响测量结果情况者；②患有结核、慢性肝病、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等慢性消耗性疾病者；③既往有慢性阻塞性肺疾病、严重心脑血管疾病者。本研究经武汉市第五医院医学伦理委员会批准。最后共纳入病例179例，男102例，女77例；年龄60～89岁，平均年龄(68.63±10.28)岁；CKD4期100例，CKD5期79例；原发疾病包括肾小球肾炎89 例，糖尿病肾脏病40例，高血压肾损害38例，慢性肾盂肾炎7例，高尿酸血症肾损害3 例，其他2例。

1.2方法 收集患者资料，包括一般资料和实验室资料。一般资料如性别、年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、CKD原发疾病、身高、体重，并计体重指数(BMI)。实验室资料包括血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、eGFR、血清总钙(Ca)、血磷(P)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甲状旁腺激素(PTH)。

1.3生物电阻抗法测量PhA 应用韩国Biospace有限公司生产的InBody S10进行测量。要求测量前空腹8 h(避免食物的重量会被当成身体的重量而造成计算误差)、排空大小便、避免剧烈运动，测量前维持测量姿势(平卧，上肢外展30°，下肢外展45°)10～15 min。……