柴伟 雷豹 孟宇 赵秀雷 张雷 孔德帅 刘汝海

(沧州市中心医院普通外科，河北 沧州 061000)

导致胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘发生的危险因素多种多样〔1～5〕，其中年龄作为危险因素之一已被普遍认可〔6〕。Matsusue等〔7〕报道年龄超过70岁是胰瘘发生的独立危险因素。原因在于老年患者往往机体免疫功能低下，基础疾病多，组织韧性及胰腺质地差，胰肠吻合难度大。结合上述特点，笔者团队在临床工作中创新实施了荷包套入式胰肠端侧吻合法，并将其成功应用于老年患者的PD手术当中，以期能达到降低老年患者PD术后胰瘘发生率的目的。本研究主要探讨荷包套入式端侧吻合法在老年患者中的应用价值。

1 对象和方法

1.1研究对象 沧州市中心医院普通外科在2012年12月至 2019年3月共收治377例年龄≥70岁且成功施行PD手术的患者，其中包括全腹腔镜胰十二指肠切除术(TLPD)组52例、腹腔镜辅助胰十二指肠切除术(LAPD)组113例、开放胰十二指肠切除术(OPD)组212例。患者术前均进行腹部磁共振成像(MRI)+磁共振胰胆管成像(MRCP)或增强CT检查，考虑十二指肠乳头癌患者均行十二指肠镜活组织检查明确病理性质。3组患者术前基本情况见表1。本研究通过医院伦理委员会审批，并由同一手术团队完成手术。

表1 3组术前基本情况

纳入标准：①患者年龄≥70岁，无手术及麻醉禁忌证且成功实施PD；②肿瘤无远处转移且局部浸润在可根治范围内；③既往无消化道重建病史及其他肿瘤病史；④病例资料完整。排除标准：①行全胰腺切除或原发灶无法完全切除；……