段智梅，毛丹，徐轶，曹江涛，崔俊昌*

1解放军总医院第一医学中心呼吸与危重症医学科，北京 100853；2解放军联勤保障部队第968医院重症医学科，辽宁锦州 121000

免疫抑制患者易发生机会性感染[1]。侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis，IPA)及肺奴卡菌病(pulmonary nocardiosis，PN)均为肺部机会感染性疾病。IPA以烟曲霉菌为主要感染菌，主要发病人群为免疫缺陷患者，该病临床表现无特异性，诊断困难，预后差，病死率极高[2]。PN是由奴卡菌引起的少见且严重的化脓性或肉芽肿性疾病，常见发病人群为免疫功能低下的患者，通常被误诊为其他细菌感染、结核、真菌感染、恶性肿瘤等，有较高的病死率[3]。IPA及PN的危险因素包括长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、艾滋病、实体器官移植和造血干细胞移植受者、糖尿病等，二者均可局限于肺部，也可以播散到肺部以外的器官，如中枢神经系统、皮肤软组织等[2-3]。曲霉和奴卡菌虽均为肺部机会性感染菌，但曲霉及奴卡菌混合感染临床比较少见。在临床工作中，我们发现这两种感染可同时存在于同一患者，引起更复杂的临床情况。现报道我院1例IPA合并PN患者的临床特点，并结合相关文献进行复习，以期提高对此类患者的认识。

1 病例资料

1.1 病史 患者男，66岁，2016年5月诊断为肾病综合征，给予泼尼松、雷公藤多苷片、环磷酰胺等治疗6个月，控制良好。2016年11月15日无明显诱因出现高热，体温最高达40 ℃，伴咳嗽、咳黄色痰、畏寒，无胸痛、咯血等症状，给予美罗培南抗感染治疗，症状稍缓解。2016年11月25日胸部CT提示右肺上叶斑片状密度增高影，内可见空洞形成，左肺上叶多发条索影，双肺下叶间质改变。……