吴苏寒

引言

在2000 年，中国就已经拥有了298408 家医疗机构，其中包括19852 家公立医院[1]。这些公立医院面临的环境往往并不单纯，诸如政策，道德约束和利润追求等各种因素都有可能影响它们的运作。正如 Sun, Santoro, Meng, Liu 和Eggleston 提到的那样，对有些医院来说，药品销售有时甚至涵盖该医院超过一半的收入[2]。本文将根据现有的药品供应链结构，构建零售药店和医院药品定价竞争的博弈模型，尽管我们在这里提供的仅仅是一个确定性模型，但我们仍然期望它可以对现存现象给出一些解释。

在过去的几十年中，尽管中国医药产业不断发展，但迅猛的经济扩张同时也带来不少问题。销售假药、药品短缺及抗生素滥用等问题不仅侵害了医药产业，也会侵蚀中国国民健康保障系统。

根据网络资料显示，2019 年7 月，山东省公共资源交易中心发布《关于阿糖胞苷等短缺药品直接挂网公示的通知》，直接将阿糖胞苷等短缺药品挂网公示。公示的数种药品中，包括用于治疗恶性血液疾病的阿糖胞苷，以及青霉素替代药品——乳糖酸红霉素等医保甲类药品[3]。造成药品短缺的原因显然并不单一，但我们认为，或许可以从医院和药店的竞争关系中，找到些许原因，这也正是本文试图构建医院——药店博弈模型的动机。

本文对中国医药供应链结构的总结主要来源于Yu, Li 和Shi 在2010 年的工作[1]。他们描述了医疗改革前后的药品供应链状况，并对中国当时的医疗保障改革给出了一些评论。根据他们的介绍，我们分别绘制了中国传统医药供应链（见图1-1）和医疗改革之后医药供应链（见图1-2）的拓扑结构图。……