许健柱，罗经杰，邓源，邝倍，林耿贤，叶锡渠，邹金华（通信作者）

南方医科大学南方医院放疗科 （广东广州 510515）

在我国，头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的5%～8%，其中，鼻咽癌占头颈部恶性肿瘤的70%以上，放疗是其最主要的治疗方式[1]。在放疗过程中，患者的自主运动、器官的不自主运动、放疗系统的固有误差、治疗师摆位所造成的随机误差都会影响精准放疗的进行，故放疗时的图像引导尤其重要。在鼻咽癌的图像引导放疗（image-guided radiation therapy，IGRT）中，锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）已成为最重要的三维图像引导方式[2]。临床发现，借助瓦里安Trilogy 直线加速器对患者进行CBCT扫描，先行自动配准后再手动调整摆位误差，可降低肿瘤周围正常组织的放射剂量，提高治疗精度。本研究通过对接受瓦里安Trilogy 直线加速器治疗的鼻咽癌患者进行图像引导得出线性摆位误差的数据，分析、对比鼻咽部临床靶区（clinical target volume，CTV）1与颈部临床靶区CTV2的线性摆位误差，并得出计划靶区外扩边界（margin of planning target volume，MPTV），总结影响鼻咽癌放疗线性摆位误差的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4—8月在我院接受瓦里安Trilogy 直线加速器治疗的99例鼻咽癌患者，均经病理组织学证实为鼻咽鳞状细胞癌，男73例，女26例；年龄24～76岁，中位年龄49岁；根据2002年国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control，UICC）分期标准分期，Ⅱ期10例，Ⅲ期46例，Ⅳ期43例。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 设备与耗材

Philips Big Bore 16排CT 模拟机，瓦 里安Trilogy 直线加速器，广州富瑞医疗科技公司生产的通用型定位泡沫垫，美国CIVCO 公司生产的MTAPSID2724头颈肩热塑膜。

1.3 体位固定、定位及计划设计

协助患者取仰卧位，双手置于体侧，采用发泡胶发泡膨胀并冷却固化塑形，形成一个与头颈部和双肩位置高度贴合的头颈肩泡沫垫，再结合头颈肩热塑膜固定头颈部与肩背部；……