陈丽嫦 黄冬梅

（广东省广州市越秀区中医医院 广州510030）

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛门皮肤黏膜引起的一种性传播疾病，可使患者获染艾滋病病毒（HIV）的风险提高2～3 倍。导致生殖器疱疹的单纯疱疹病毒有HSV-1 型和HSV-2 型，大多数复发性生殖器疱疹是由HSV-2 型引起[1]。 感染后，病毒潜伏在局部感觉神经节，出现具有感染性的无症状病毒脱落或周期性复发引起临床表现[2]。 其临床表现主要为红斑、丘疹、成簇小水疱，破溃后糜烂、溃疡，也可表现为非特异性红斑、丘疹、裂隙、硬结或疖肿，同时可出现毛囊炎与皮肤擦破等不易识别或不典型皮损，亦可能伴有腹股沟淋巴结肿大及疼痛等体征；男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体等，女性好发于大小阴唇、阴道口、会阴、肛门等。少见的部位包括阴囊、阴阜、大腿、臀部等。有肛交行为者常见肛门、直肠受累[3]。 然而在临床观察中，以臀部、大腿为好发部位的生殖器疱疹患者并不少见，本研究拟对本地区生殖器疱疹患者的发病部位进行了解。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014 年1 月～2020 年8 月我院皮肤性病科门诊诊治的生殖器疱疹患者，共计87例。 其中男性患者32 例，年龄为24～88 岁；女性患者55 例，年龄为23～90 岁。 生殖器疱疹诊断标准参照《梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（2014）》[3]。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：泌尿生殖器区域符合生殖器疱疹典型临床表现，即红斑、丘疹、成簇小水疱，破溃后糜烂、溃疡，有或无流行病学史；生殖器周边部位（会阴、肛门、臀部、大腿、骶尾）有符合生殖器疱疹典型临床表现，有或无流行病学史；泌尿生殖器区域或周边部位出现非特异性红斑、裂隙、硬结（或疖肿）、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等不典型临床表现， 且PCR 检测HSV-2 型脱氧核糖核酸（DNA）阳性；不区分初发或复发生殖器疱疹。（2）排除标准： 无临床症状和体征的HSV 亚临床感染；伴明显神经痛，怀疑为早期带状疱疹。

1.3 研究方法 记录所有生殖器疱疹患者的一般资料及发病部位。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS19.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 男性生殖器疱疹患者发病部位及构成比 男性生殖器疱疹患者的发病部位依次是阴茎体、臀部、包皮、尿道口、大腿、骶尾部、冠状沟、阴囊、龟头、会阴、肛周。 其中好发部位为阴茎体和臀部，构成比分别为31.25%和25.00%，而会阴、肛门等发病部位构成比为0.00%。 见表1。

表1 男性生殖器疱疹患者发病部位及构成比

2.2 女性生殖器疱疹患者发病部位及构成比 女性生殖器疱疹患者的发病部位依次是臀部、大腿、大阴唇、阴阜、肛门、会阴、骶尾部、小阴唇、尿道口，其中好发部位为臀部和大腿，构成比分别为45.45%和21.82%，生殖器区域好发部位为大阴唇，构成比为10.91%。 见表2。

表2 女性生殖器疱疹患者发病部位及构成比

2.2 不同性别生殖器疱疹患者发病部位比较 男性患者以泌尿生殖器区域发病为主， 构成比为62.50%， 女性患者以生殖器周边部位发病为主，构成比为80.00%。男性患者泌尿生殖器区域发病明显高于女性患者，而女性患者生殖器周边部位发病明显高于男性患者，经χ2检验分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 不同性别生殖器疱疹患者发病部位比较

3 讨论

由本地区基层医院性病门诊生殖器疱疹患者发病部位报告可见，生殖器疱疹患者以臀部、大腿为发病部位的并不少见，女性患者中甚至以臀部、大腿为好发部位。 赖伟红[4]等对126 例生殖器疱疹的临床分析表明，男性患者的好发部位依次为包皮内板、冠状沟、龟头、包皮外板、阴茎干、阴囊、阴阜、臀部；女性患者好发部位依次为大阴唇、小阴唇、会阴、肛周、阴道口、阴阜、腹股沟、臀部，这与本报告生殖器疱疹患者好发部位存在明显差异。 我国的相关指南中提到臀部、大腿为少见发病部位，而美国及欧洲指南均没有详细提及臀部、大腿、腰骶部等生殖器周边部位发病的情况。本研究得出这一结果可能有以下原因：生殖器疱疹患者多数临床症状表现较轻微，特别是生殖器周边部位发病的患者，没有强烈的求医意识，使这一类发病部位的临床数据缺乏。 生殖器疱疹临床表现可为典型或非典型皮损，对非典型皮损的生殖器疱疹患者存在误诊的可能，因而使临床数据不完整。 生殖器疱疹为性传播疾病，需要报国家法定传染病卡，但有些医生为了简便操作，不确诊、不报卡，导致病例数量减少，影响真实性。

此外，本研究中本地区生殖器疱疹患者以会阴、肛门为发病部位的病例数只有5 例， 且全为女性患者，男性患者病例数为0。而美国指南提到对于泌尿生殖器以外部位发病的情况，肛周HSV 感染比例随着男男性行为的增多而增多，不乏直肠受累者[5]。 与本报告也存在明显差别。这可能有以下原因：本报告病例数较少；我院为广州市老城区基层医院，患者群体多为周边社区居民，收集到的40 岁以上中老年患者占总病例数的70.11%，他们观念较保守，无一自述有肛交行为；HSV-2 型是生殖器疱疹的主要病原体，但HSV-1 型引发的生殖器疱疹可占10%～40%[1]。 而且口交行为使HSV-1 所致的生殖器疱疹患者近年有所增多，但因我院检测手段有限，无法行HSV-1型DNA 检测， 故纳入标准中的第三条把病例范围缩小， 排除了HSV-1 型感染的不典型临床表现病例。我院肛肠科医生对生殖器疱疹缺乏认识，未能全面开展HSV DNA 检测，无法把潜在的HSV 感染肛门直肠疾病患者转至性病门诊。

本研究不同性别生殖器疱疹患者发病部位对比中，出现了男性患者以泌尿生殖器区域发病为主，女性患者以生殖器周边部位发病为主的结果。 而有报道显示[6]，对生殖器疱疹患者的临床研究中也发现不同性别之间发病存在差异性，除了发病部位不同，女性患者的临床表现较男性患者不典型。 这结果可能有以下原因： 传染途径、 性行为方式的不同导致HSV 在生殖道中病毒载量的差别，从而影响骶神经节的损伤程度和lat 基因的定位表达，进而影响该病在不同部位发病的可能性。 HSV 发病机制极其复杂，与天然免疫系统相互作用。 HSV-2 型抗体在不同性别中就存在差异，女性HSV-2 型血清学抗体较男性高[7]。 虽血清HSV 抗体非保护抗体，但可借此大胆猜测不同性别患者在HSV 发病过程中免疫系统可能发挥着不同的作用。HSV 感染后可进入潜伏期，通过激活的方式重新进入复制周期。激活方式与机体应激相关， 而有学者认为应激过程通过激素调节病毒激活，涉及交感神经-肾上腺髓质系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统和下丘脑-垂体-甲状腺轴[8]。 不同性别激素水平不同，从而影响HSV 的激活过程。 对于不同性别生殖器疱疹患者的发病特征的对比研究并不多，发病机理尚不明确，可作后续研究。

综上所述， 本地区基层医院性病门诊生殖器疱疹患者以臀部、大腿为发病部位的并不少见，不同性别患者的好发部位存在泌尿生殖器区域与生殖器周边部位的不同。 临床上生殖器疱疹虽症状较轻微，但因反复发作会影响患者身心健康，故需提高诊治意识，不应拘泥于泌尿生殖器区域发病才诊断为生殖器疱疹，这样才能更好地控制该病的传播。