石洁

（河南科技大学第一附属医院康复医学科 洛阳471003）

在正常或应激条件下，自主神经系统在维持机体的心血管系统、胃肠道和体温稳态中起着重要作用，主要支配心肌、平滑肌、内脏活动及腺体分泌。自主神经系统对机体内稳态的维持是与意识无直接关系的自主调节[1]。 脑梗死（CI）患者自主神经功能损伤，机体内分泌紊乱，大大增加了心血管事件的风险，因而改善患者的自主神经功能具有重要意义[2]，而运动疗法可改善机体部分或全身的功能。 本研究旨在探讨运动疗法对CI 患者自主神经功能及生存质量的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月～2019 年12 月我院收治的80 例CI 患者的临床资料，根据干预方式的不同分为对照组30 例与研究组50 例。 对照组男17 例， 女13 例； 年龄41～72 岁， 平均（60.02±2.03）岁；病程14 d～3 个月，平均（1.02±0.28）个月。 研究组男28 例，女22 例；年龄43～73岁，平均（60.04±2.05）岁；病程13 d～3 个月，平均（1.03±0.26）个月。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合CI 相关诊断标准[3]；经头颅CT 或MRI 检查确诊；患者意识清晰，生命体征平稳。（2）排除标准：伴有重要脏器严重障碍者；伴有精神疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受常规干预。 稳定血压、血糖；必要时给予吸氧和通气支持； 预防深静脉血栓形成。病情稳定后，给予早期康复训练指导：对肩、肘、膝等关节进行屈伸训练，运动强度控制在65%左右，2～3次/周，20～30 min/次， 之后不断增加负荷与运动量，调整为4～5 次/周，30～45 min/次。 出院后可通过行走、 骑自行进行强化练习，30～45 min/次，3～5次/周。 连续干预2 个月。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上接受运动疗法。（1）评估。 病情稳定后，评估运动负荷，参照《中国脑卒中早期康复治疗指南》[4]制定个性化运动方案。（2）有氧训练。除了抗阻运动外，主要给予有氧训练：局部经皮电刺激对肩关节活动范围训练，从床旁站立到上下楼梯训练，10～20 min/次，负荷量需逐渐增加；以太极、健身操等为主的下肢有氧训练，20～30min/次，3～5 次/周；口面部训练，如面部按摩、用力抬眉、闭眼、运动下唇等。（3）评价。采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）[5]评定患者肢体运动能力，根据结果调整运动量；同时通过微信、电话的方式指导患者的生活方式（睡眠、情绪控制等）。 连续干预2 个月。

1.4 观察指标 （1）自主神经功能：比较两组干预前、 干预2 个月后24 h 动态心电图R-R 间期（NNI）、R-R 间期均值的标准差（SDANN）、24 h 相邻R-R 间期差值的均方根（RMSSD）、相邻窦性R-R间期差值＞50 ms 的百分比（PNN50）。（2）生存质量：两组干预前、干预2 个月后的生存质量采用世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）[6]评估，包括环境、心理、生理、社会4 个维度，各维度总分100 分，分值越高患者生存质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验， 组内用配对样本t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自主神经功能比较 干预后， 两组NNI、SDANN、RMSSD、PNN50 均升高， 且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组自主神经功能比较（±s）

表1 两组自主神经功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n NNI（ms） SDANN（ms） RMSSD（ms） PNN50（%）干预前对照组研究组30 50 t P干预后对照组研究组30 50 t P 0.83±0.04 0.82±0.03 1.271 0.207 0.96±0.07*1.09±0.06*8.809 0.000 66.12±3.12 66.08±3.09 0.056 0.956 79.36±3.15*89.23±3.21*13.407 0.000 15.23±1.17 15.19±1.14 0.151 0.881 20.33±1.24*25.34±1.27*17.232 0.000 5.12±0.87 5.17±0.86 0.251 0.803 6.75±1.01*8.89±1.14*8.474 0.000

2.2 两组生存质量评分比较 干预后，两组生存质量各维度评分均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组生存质量评分比较（分，±s）

表2 两组生存质量评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n 环境评分 心理评分 生理评分 社会评分干预前对照组研究组30 50 t P干预后对照组研究组30 50 t P 61.24±2.15 61.27±2.14 0.061 0.952 72.18±2.46*81.08±2.54*15.350 0.000 57.63±1.89 57.67±1.84 0.093 0.926 63.51±2.05*72.11±2.07*18.055 0.000 63.11±2.47 63.08±2.45 0.053 0.958 74.54±3.11*83.21±3.25*11.737 0.000 53.64±2.47 53.66±2.45 0.035 0.972 64.11±2.76*73.67±2.69*15.240 0.000

3 讨论

CI 后患者自主神经受到损伤，会出现心率变异性（HRV）降低，而HRV 可反映自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性，从而判断心血管疾病的病情，是预测心脏性猝死和心律失常性事件的一个重要指标[7～8]。 在急性缺血性卒中发病3 个月内，监测CI 患者的自主神经功能可评估患者的中后期状态， 对降低心血管事件风险具有积极意义。

本研究结果显示，研究组干预后NNI、SDANN、RMSSD、PNN50 均高于对照组，表明运动疗法可有效改善CI 患者自主神经功能。运动疗法是在物理治疗中利用力学的因素来缓解患者的症状或改善相关功能的一种治疗方法。 神经系统是人体内起主导作用的功能调节系统，各器官、系统的功能和各种生理过程都不是各自孤立地进行， 而是在神经系统的直接或间接调节控制下，互相影响，密切配合，从而实现和维持正常的生命活动。 且成年人的中枢神经系统在损伤后具有结构上或功能上重新组织的能力和可塑性，在适当环境下，中枢神经系统是可再生的[9]。通过对患者的肢体进行主动或被动运动，可改善脑局部血液循环，促进中枢神经系统重组，进而维持自主神经系统的稳定性，改善HRV 水平，降低心血管事件的风险[10]。此外，有氧运动中人体吸入的氧气和需求相等，可达到生理上的平衡，保证血液供给心肌足够的氧气，增强和改善心肺功能，调节因再灌注诱发的心肌细胞凋亡，改善心血管功能。 有氧运动也可增强免疫细胞的抗炎功能，调节T 细胞，从而抑制炎症，改善自主神经功能。 本研究结果显示，研究组干预后生存质量各维度均高于对照组，表明运动疗法可提高CI 患者的生存质量。但本研究干预时间较短，未对远期效果进行追踪，因而具有一定的局限性，应深入研究。综上所述，运动疗法可改善CI 患者自主神经功能，提高生存质量，值得临床推广应用。