杨应环

艾司西酞普兰联合喹硫平对老年精神分裂症伴抑郁患者焦虑抑郁与甲状腺功能的影响

杨应环

（上海市长宁区精神卫生中心老年科，上海 200335）

探讨艾司西酞普兰联合喹硫平对老年精神分裂症伴抑郁患者焦虑抑郁与甲状腺功能的影响。按照随机数字表法将2018年6月至2020年6月于上海市长宁区精神卫生中心诊治的60例老年精神分裂症伴抑郁患者分为对照组（富马酸喹硫平片，30例）与观察组（草酸艾司西酞普兰片联合富马酸喹硫平片，30例），两组患者均治疗8周。比较两组患者治疗1、2、4、6、8周后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、副反应量表（TESS）评分，治疗前后血清甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（TT4）水平以及治疗期间不良反应发生情况。治疗1至8周后，两组患者HAMD、HAMA、TESS评分均呈逐渐降低趋势，观察组HAMD、HAMA评分显著低于对照组；相较于治疗前，治疗后两组患者血清TSH、FT3水平均显著上升，且观察组上升幅度大于对照组，血清TT4水平均显著下降，且观察组下降幅度大于对照组（均＜0.05）；观察组患者不良反应总发生率高于对照组，但差异无统计学意义（＞0.05）。艾司西酞普兰联合喹硫平可有效减轻老年精神分裂症伴抑郁患者焦虑抑郁情绪，改善患者甲状腺功能，且安全性良好。

精神分裂症伴抑郁；老年；草酸艾司西酞普兰片；富马酸喹硫平片；焦虑；抑郁；甲状腺功能

精神分裂症患者常伴有抑郁症，其主要表现为情绪低落，思维迟缓，对事物缺乏兴趣与乐趣，意志活动减退等，精神分裂症伴抑郁会给患者带来精神与肉体的双重折磨[1]。临床常使用喹硫平治疗，取得了一定的治疗效果，但常见困倦、头晕、便秘等不良反应，安全性欠佳。艾司西酞普兰是治疗抑郁症的典型药物，具有安神、助睡眠的作用，不良反应轻微，用于老年精神分裂伴抑郁的治疗，可取得较好的治疗效果[2]。本研究旨在探讨艾司西酞普兰联合喹硫平对老年精神分裂症伴抑郁患者焦虑抑郁与甲状腺功能的影响，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2018年6月至2020年6月于上海市长宁区精神卫生中心诊治的60例老年精神分裂症伴抑郁患者分为对照组（富马酸喹硫平片，30例）与观察组（草酸艾司西酞普兰片联合富马酸喹硫平片，30例）。对照组中男、女患者分别为14、16例；年龄61~79岁，平均（67.3±2.4）岁。观察组中男、女患者分别为12、18例；年龄62~78岁，平均（66.9±2.4）岁。将两组患者性别、年龄等进行对比，差异无统计学意义（＞0.05），组间可进行对比分析。患者或家属签署知情同意书，且研究经上海市长宁区精神卫生中心医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《临床诊疗指南.精神病学分册》[3]中的相关诊断标准者；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]评分前17项总分＞18分者；对本研究所使用药物无禁忌证等。排除标准：伴有严重躯体疾病者；伴有其他精神疾病者；哺乳期、妊娠期妇女等。

1.2 方法 对照组患者口服富马酸喹硫平片（合肥英太制药有限公司，国药准字H20203367，规格：0.1 g/片），50 mg/次，每隔两天增加剂量100 mg，治疗7 d后剂量增加至300 mg，2次/d。观察组患者则加用草酸艾司西酞普兰片（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20184142，规格：5 mg/片）治疗，初始剂量为5 mg/d，治疗7 d后剂量增加至20 mg，1次/d。两组患者治疗周期均为8周。

1.3 观察指标 ①治疗1、2、4、6、8周后，采用HAMD评分评估两组患者抑郁情况，＜8分为正常，8~20分可能抑郁，21~35分肯定抑郁，＞35分严重抑郁；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5]评分评估两组患者焦虑情况，＜7分正常，8~14分可能焦虑，15~21分肯定焦虑，21~29分明显焦虑，＞29分严重焦虑；采用副反应量表（TESS）[6]评分评估两组患者发生的不良症状和体征，总分为14分，分值越高表明不良反应越大。②采集两组患者治疗前后空腹静脉血5 mL，将离心机转速设置为2 500 r/min，离心时间为8 min，取血清，采用全自动免疫化学发光法检测血清甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（TT4）水平。③比较两组患者嗜睡、头晕、体质量增加、便秘、口干、食欲增加、恶心等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 HAMD、HAMA、TESS评分 治疗1～8周后，两组患者HAMD、HAMA、TESS评分均呈逐渐降低趋势，且观察组患者的HAMD、HAMA评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

2.2 血清TSH、FT3、TT4水平 相较于治疗前，治疗后两组患者血清TSH、FT3水平均显著上升，且观察组上升幅度大于对照组，血清TT4水平均显著下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

2.3 不良反应 观察组患者不良反应总发生率高于对照组，但差异无统计学意义，差异无统计学意义（＞0.05），见表3。

3 讨论

精神分裂症患者均缺乏自制能力，属于临床上较为常见且发病率较高的疾病，该病的病程较长，若未及时采取相应的治疗措施，则易引发精神衰退，因此及时对患者进行治疗具有重要的临床意义。抑郁症属于一种发病率较高的精神类疾病，会严重影响到患者的生活和工作，严重者甚至危及生命。精神分裂症伴抑郁患者会有病耻感，患者由于长期住院，导致与家庭的疏离，失去亲友，失去工作，社会隔离对患者造成较大的伤害，患者绝望、悲观、孤独、抑郁情绪随之增高[7]。喹硫平是一种抗精神类药物，对幻觉与妄想有良好的抵抗作用，对精神分裂症患者治疗效果良好，但对伴抑郁患者还需要提升其治疗效果[8]。

表1 两组患者HAMD、HAMA、TESS评分比较(±s, 分)

注：与治疗1周后比，*＜0.05；与治疗2周后比，#＜0.05；与治疗4周后比，△＜0.05；与治疗6周后比，▲＜0.05。HAMD：汉密尔顿抑郁量表；HAMA：汉密尔顿焦虑量表；TESS：副反应量表。

表2 两组患者血清TSH、FT3、TT4水平比较(±s)

注：与治疗前比，□＜0.05。TSH：甲状腺激素；FT3：游离三碘甲状腺原氨酸；TT4：游离甲状腺素。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

组别例数嗜睡头晕体质量增加便秘口干食欲增加恶心总发生 观察组303(10.0)2(6.7)2(6.7)4(13.3) 2(6.7)3(10.0)2(6.7)18(60.0) 对照组30 2(6.7)2(6.7)1(3.3) 2(6.7)3(10.0)3(10.0)2(6.7)15(50.0) χ2值 0.606 P值 ＞0.05

艾司西酞普兰是一种新型的抗抑郁药物，其药理机制为选择性对5-HT的再摄取进行强效抑制，阻断5-HT转运体，产生药理效应[9]。本研究中，相较于对照组，观察组患者治疗1～8周后HAMD评分、HAMA评分均显著降低，而观察组患者各时间点TESS评分及不良反应总发生率高于对照组，但差异无统计学意义，表明艾司西酞普兰联合喹硫平可有效减轻患者焦虑抑郁情绪，且安全性良好。

精神分裂与下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）功能异常密切相关，TSH是甲状腺分泌一种精蛋白激素，下丘脑分泌功能对其有调节作用，其水平降低会导致患者出现情绪异常，引起焦虑抑郁的产生；FT3是甲状腺素生理活性部分，当甲状腺功能紊乱时，会导致血清FT3水平降低，使患者病情加重；当抑郁与精神分裂共存时，会导致血清TT4水平升高[10-11]。艾司西酞普兰联合喹硫平具有较强的神经介质拮抗作用，可将HPT功能异常对患者的影响大幅度降低，从而使甲状腺功能紊乱现象得到缓解[12]。本研究中，相较于对照组，治疗后观察组患者血清TSH、FT3水平显著升高，而血清TT4水平显著降低，表明艾司西酞普兰联合喹硫平可改善患者甲状腺功能，减轻患者负面情感症状。

综上，艾司西酞普兰联合喹硫平治疗老年精神分裂伴抑郁可有效减轻患者焦虑抑郁情绪，改善患者甲状腺功能异常，且安全性良好，值得临床推广应用。

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杨应环，大学本科，主治医师，研究方向：精神疾病的治疗。

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