刘永进

·消化道疾病专题

右美托咪定复合全身麻醉对腹腔镜阑尾切除术患者HR、MAP水平的影响

刘永进

（广西柳州钢铁集团有限公司医院麻醉科，广西 柳州 545002）

研究盐酸右美托咪定对腹腔镜阑尾切除术全身麻醉患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平的影响。选取2019年3月至2020年4月广西柳州钢铁集团有限公司医院收治的100名腹腔镜阑尾切除术全身麻醉患者，采用随机数字表法分为两组，各50例。对照组患者采用预输注生理盐水静吸复合全身麻醉，观察组患者采用预输注盐酸右美托咪定静吸复合全身麻醉。比较两组患者停止麻醉药后清醒时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间，输注麻醉药前（T0）、输注麻醉药后10 min（T1）、气管插管时（T2）、建立气腹时（T3）时HR、MAP水平变化，拔管前1 min（T4）、拔管时（T5）、拔管后10 min（T6）的镇静评分与躁动评分；比较两组患者苏醒期间的不良反应发生情况。与对照组比，麻醉药停止后观察组患者清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均较短，但差异均无统计学意义（均＞0.05）；与T0时比，T1~T3时两组患者HR、MAP水平均先升高后下降，且观察组各时间点均显著低于对照组；与T4时比，T5、T6时两组患者躁动评分均呈先上升后下降趋势，且观察组各时间点HR、MAP水平均显著低于对照组；两组患者镇痛评分均呈上升趋势，且观察组各时间点均显著高于对照组；苏醒期间观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组（均＜0.05）。将盐酸右美托咪定应用于腹腔镜阑尾切除术全身麻醉中可维持患者血流动力学稳定，预防术后躁动发生，降低苏醒期躁动风险，安全性高。

腹腔镜阑尾切除术；全身麻醉；盐酸右美托咪定；心率；平均动脉压

腹腔镜手术是治疗阑尾炎的主要方式，可有效避免对机体造成较大损伤，具有安全性高、创伤小、恢复快等优势，可促进患者术后康复。腹腔镜下阑尾切除术一般采用全身麻醉，但因受气管插管、术后疼痛等因素影响，全麻术后患者在复苏期极易出现躁动，影响其循环、呼吸系统，对术后镇痛作用不佳。研究表明，右美托咪定是目前临床常用的镇痛镇静药，是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，能够有效阻滞疼痛信号在机体内的传导，发挥镇痛效果[1]。本研究旨在探讨右美托咪定复合全身麻醉对腹腔镜阑尾切除术患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年4月广西柳州钢铁集团有限公司医院收治的100名腹腔镜阑尾切除术全身麻醉患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。其中对照组男、女患者分别为27、23例；年龄20~59岁，平均（42.37±10.11）岁。观察组男、女患者分别为29、21例；年龄21~60岁，平均（41.22±10.08）岁。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准，且患者或家属对本研究知情同意。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《外科学》[2]中阑尾炎的相关诊断标准者；实施腹腔镜切除术患者；美国麻醉医师协会（ASA）[3]分级为Ⅱ级者；所有患者临床资料完整；无痴呆、认知障碍、精神疾病者等。排除标准：伴有其他严重疾病及妊娠期、哺乳期妇女；研究过程中退出、无法按时完成试验者；存在手术禁忌证者等。

1.2 方法 所有患者入手术室后开放上肢浅静脉通道，监测生命体征。麻醉诱导给予盐酸瑞芬太尼注射剂（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg/支）1~3 μg/kg、咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：10 mg/支）0.05 mg/kg、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20140358，规格：200 mg/支）1.5~2 mg/kg及苯磺顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，规格：5 mg/支）0.15 mg/kg，以上药物进行静脉注射。肌松后实施气管插管连接通气。在手术过程中持续静脉泵入0.2~4 μg/kg的瑞芬太尼与4~ 10 mg/kg的丙泊酚，同时静脉注射0.03 mg/kg顺阿曲库铵，并给予面罩吸入1.5%~2%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：250 mL/瓶），维持麻醉。手术结束前5 min停止吸入七氟烷，停止泵注瑞芬太尼与丙泊酚，手术结束后将患者转入麻醉复苏室。观察组患者在麻醉诱导前10 min依据患者体质量静脉泵注盐酸右美托咪定注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220，规格：200 μg/支）0.5 μg(kg·h)，10 min内完成；麻醉结束后调整为0.5 μg/（kg·h）持续静脉泵注，手术结束前30 min停药。对照组患者给予等容量的生理盐水。

1.3 观察指标 ①记录两组患者停止麻醉药至患者清醒时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间。②记录患者输注麻醉药前（T0）、输注麻醉药后10 min（T1）、气管插管时（T2）、建立气腹时（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP），采用PhilipsMP20监护仪进行监测。③记录两组患者拔管前1 min（T4）、拔管时（T5）、拔管后10 min（T6）的躁动评分与镇静评分，其中躁动评分依据Riker标准评分[4]，总分为3分，3分表示患者躁动强烈，需要控制；2分表示患者在没有受到刺激情况下仍有挣扎，但无需控制；1分表示患者安静，但遇到刺激会出现肢体活动；0分表示患者安静且合作。镇静评分根据Ramsay评分标准[5]，总分为6分，其中≤1分代表镇静不足，2~4分为镇静效果良好，5~6分为镇静过度。④对比两组患者苏醒期间不良反应发生情况，包括恶心呕吐、躁动、呛咳等。

2 结果

2.1 清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间 与对照组比，麻醉药停止后观察组患者清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均较短，但差异均无统计学意义（＞0.05）；观察组患者拔管时间显著短于对照组，差异有统计学意义（均＜0.05），见表1。

表1 两组患者清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间比较(±s, min)

2.2 HR、MAP水平 与T0时比，T1至T3时两组患者HR、MAP水平均先升高后下降，且观察组各时间点均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

2.3 镇静、躁动评分 与T4时比，T5、T6时两组患者躁动评分均呈现上升后下降的趋势，而观察组患者各时间点的躁动评分均显著低于对照组；与T4时比，T5、T6时两组患者镇静评分均呈上升的趋势，且观察组各时间点均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

2.4 不良反应 苏醒期间观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

3 讨论

近年来，我国阑尾炎发病率呈逐渐升高趋势，随着微创理念不断深入，腹腔镜下阑尾切除术成为治疗该病的主要方式。腹腔镜下阑尾切除术常给予气管插管全身麻醉，多数患者对手术与麻醉过程中的刺激反应剧烈，耐受力低，手术麻醉过程具有较大风险，丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉药物加重患者疼痛与不良反应[6]。

表2 两组患者HR、MAP指标比较(±s)

注：与T0比，△＜0.05；与T1比，▲＜0.05。HR：心率；MAP：平均动脉压。1 mm Hg=0.133 kPa。

表3 两组患者躁动、镇静评分比较(±s, 分)

注：与T4比，*＜0.05；与T5比，#＜0.05。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

组别例数恶心呕吐躁动呛咳总发生 观察组501(2.00) 1(2.00)0(0.00) 2(4.00) 对照组503(6.00)5(10.00)2(4.00)10(20.00) χ2值 6.061 P值 ＜0.05

盐酸右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，为临床常见的麻醉辅助药物，药主要通过激动中枢神经系统蓝斑核α2受体，以此对神经元放电进行抑制，从而产生镇静、抗躁动以及催眠的效果[7]。此外，右美托咪定在麻醉过程中，具有稳定患者血流动力学、减少麻醉药物用量、增强镇静效果等作用。有报道显示，该药能够通过对突触前膜α2受体的激动，产生负反馈调节肾上腺素的作用，发挥与外周神经阻滞相似的效果，以此产生抗交感作用，不良反应少，安全性较好[8]。本研究结果显示，停止麻药后观察组患者拔管时间显著短于对照组，两组患者清醒时间、呼吸恢复时间比较，差异无统计学意义，各时间点躁动评分均显著低于对照组，镇静评分均显著高于对照组；苏醒期间观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组，提示盐酸右美托咪定应用腹腔镜阑尾切除术全身麻醉，可缩短患者拔管时间，同时可有效预防患者苏醒期间发生不良反应，改善预后，促进患者术后恢复。

盐酸右美托咪定具有较强的镇定效果和较高的安全性，针对腹腔镜下阑尾切除术全麻末期，选用右美托咪定，可显著减轻患者疼痛程度与心血管反应，降低机体拔管时的应激反应，有效恢复患者血流动力学的稳定，促使患者在拔管末期正常苏醒，恢复意识。本研究结果显示，对照组麻醉后HR、MAP较麻醉前有所升高，而观察组患者各时间点HR、MAP水平均显著低于对照组，提示盐酸右美托咪定应用于腹腔镜阑尾切除术全身麻醉，可以维持患者血流动力学稳定。

综上，盐酸右美托咪应用于腹腔镜阑尾切除术全身麻醉，可维持患者血流动力学稳定，预防术后躁动发生，降低苏醒期躁动风险，安全性高，值得临床进一步推广应用。

[1] 冀培宁, 李慧, 孙智琳. 盐酸右美托咪定用于全身麻醉的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志, 2018, 11(26): 48-49.

[2] 吴在德, 吴肇汉.外科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 466.

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[5] 白日虹, 贾志勇, 张晓婷, 等. 腹腔镜胃癌D2根治术中右美托咪定麻醉效果及对术后血流动力学、疼痛视觉模拟评分及Ramsay镇静评分的影响[J]. 肿瘤研究与临床, 2019, 31(10): 666-669.

[6] 崔文杰. 右美托咪定复合麻醉对腹腔镜阑尾切除术患者血流动力学和苏醒质量的影响[J]. 中国急救医学, 2018, 38(2): 112.

[7] 王浩, 刘洪涛, 姜苏, 等. 右美托咪定复合低剂量舒芬太尼对老年患者全麻苏醒质量及术后疼痛的影响[J]. 实用药物与临床, 2018, 21(5): 548-552.

[8] 朴金术, 李玉梅, 高志秋. 盐酸右美托咪定对减少全身麻醉患者围拔管期不良反应的效果[J]. 中国处方药, 2018, 16(12): 66-67.

刘永进，大学本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。

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2096-3718.2021.07.0014.03