张 丽 周 娟 王春佟

西安交通大学附属三二〇一医院(汉中，723000)

直肠阴道隔子宫内膜异位症(RVE)临床亦称为直肠阴道隔肌腺瘤。症状多以性交痛、盆腔疼痛及肛门刺激性坠痛为主，且月经期症状加重[1]。因病理机制影响存在恶性病变风险，若单纯药物干预疗效虽有效，但存在极高复发风险[2]。众多学者主张RVE手术病灶切除[3-4]，但因病灶位置深入及特殊性，可能增加患者腹腔出血、肠管损伤、直肠阴道瘘、尿潴留等并发症风险，且术后复发亦是亟待解决的问题。本研究收集RVE患者资料，在经阴道RVE病灶部分切除术基础上辅以炔诺孕酮宫内缓释系统或口服屈螺酮炔雌醇进行维持用药，探讨RVE最佳治疗方案。

1 资料与方法

1.1 资料

回顾性收集2015年2月-2018年9月本院收治的RVE患者41例临床资料，均因性交痛、痛经、盆腔疼痛等主诉入院，直肠阴道隔触诊，三合诊，影像学技术及术后病理资料确诊RVE[5]。纳入标准：①RVE确诊，且影像学检测盆腔未见包块，直肠肠镜检测无黏膜病变；②具备经阴道RVE病灶部分切除手术适应证；③近期暂无生育要求。排除标准：①雌孕激素过敏；②恶性肿瘤；既往子宫内膜异位症手术史；③伴严重肠管狭窄；④合并尿路梗阻；⑤免疫系统、内分泌及代谢性疾病；⑥半年内接受激素疗法。本研究经本医医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

全部患者均完成3个月促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)预处理后，择期行经阴道RVE病灶部分切除术，术后行常规抗生素用药防感染。缓释组：于月经来潮第5d，行腹部超声定位后，宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。……