张凌云 刘 晓 尉云涛

青岛市胶州中心医院(266300)

剖宫产可有效解决难产或合并其他产科症状[1]，是当前挽救胎儿及孕产妇生命的有效手段。由于生理、心理及社会因素的影响，我国剖宫产率持续升高[2]。盆腹腔粘连是其常见并发症，临床表现主要为下腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛以及月经失调，严重者可导致胎儿畸形或流产[3]。剖宫产术时有效预防盆腹腔粘连是临床关注问题。本文探究透明质酸对剖宫产患者术后盆腹腔粘连的影响以及血清相关因子变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月-2019年8月在本院行剖宫产术患者428例，随机分为治疗组和对照组各214例。纳入标准：符合剖宫产指标；无不良妊娠、宫腔操作史。排除标准：合并肝肾功能异常、精神障碍；有盆腹腔粘连病史或子宫附件病变；对本研究所用药物过敏。本研究经本院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组常规术前治疗及剖宫产手术，均由本院同组医师执行，手术及麻醉方式，包括切口、出血量以及基本用药等均无差别。治疗组在此基础上加用透明质酸凝胶(上海生物制剂有限公司)，胎儿及胎盘娩出后，取2ml涂于宫腔内，并于切口缝合后取4ml涂于腹腔及周围组织处[4]。其余操作与常规剖宫手术相同。对照组未做此处理。

1.3 粘连判断标准

排除患者呼吸减弱疾病，平静呼吸时彩超诊断腹壁正常区域腹壁下脏器平行滑动是否在1cm内。阳性：腹膜连续性中断。腹壁下脏器活动度：①深呼吸时内脏滑动距离<2cm，或自发性内脏滑动距离<1cm；②不同层面的脏器呈现不运动或角运动情况。粘连脏器变形：利用重力作用从不同角度观察内脏滑动时相应脏器出现变形或考虑患者子宫、肠管或肝脏与腹壁直接粘连。满足以上任一条件即可确诊为粘连阳性。

1.4 观察指标

根据美国生殖协会改良评分标准[5]，将盆腹腔粘连分为无、轻、中、重4级：①无，0分，无粘连。……