陈唯实 邓智峰 徐建基

颅内宽颈动脉瘤破裂是引发蛛网膜下腔出血的主要病因,蛛网膜下腔出血患者残疾和死亡几率很高,其中>10%的患者因得不到及时治疗而死亡,首次破裂死亡率>30%,再次破裂死亡率>60%,其中存活的患者中1/6 左右会发生残疾［1-3］。因此对颅内宽颈动脉瘤破裂进行及时诊治至关重要,而超早期支架辅助栓塞治疗可有效降低死亡率和致残率,预后良好［4,5］。本文对30 例颅内宽颈动脉瘤破裂患者在超早期(破裂后24 h内)进行了支架辅助栓塞治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院神经外科2018年11 月～2019年11 月收治的30 例颅内宽颈动脉瘤破裂患者作为研究对象,其中男10 例,女20 例；年龄30～85 岁。纳入标准：①通过数字减影血管造影技术(digital subtraction angiography,DSA)明确蛛网膜下腔出血的原因是颅内宽颈动脉瘤(瘤颈宽度>4 mm 或者颈体比>1/2)发生破裂；②患者发病后24 h 内行支架辅助栓塞术。排除标准：①伴凝血功能异常、重要脏器功能严重障碍；②对造影剂过敏；③Hunt-Hess 分级法分级为Ⅴ级；④伴发颅内血肿,需开颅手术治疗；⑤血管路径不佳。所有患者入院后均行CT 扫描,发现蛛网膜下腔出血后进行术前准备,及时采用DSA 进行检查。Hunt-Hess 分级：Ⅰ级5 例,Ⅱ级5 例,Ⅲ级14 例,Ⅳ级6 例；DSA 检查发现动脉瘤30 个；瘤位置：前交通动脉瘤15 个,后交通动脉瘤8 个,大脑中动脉分叉部动脉瘤7 个；瘤大小：直径<6 mm 26 例,6～8 mm 2 例,9～17 mm 2 例；瘤形态：囊状20 例,分叶状10 例。

1.2 方法

1.2.1 侧脑室穿刺术 结合头颅CT 扫描情况,对脑室内积血较多、合并梗阻性脑积水的患者术前行侧脑室穿刺术测脑室内压力,但不做引流。

1.2.2 血管内治疗 均于全身麻醉(全麻)下经股动脉穿刺,DSA 检查确定存在颅内宽颈动脉瘤后,选取工作角度,进行超早期支架辅助栓塞治疗。按瘤颈宽度……