陈先锋，陆 娴，黄 佳

（南通市妇幼保健院1 超声科；2 影像科，江苏226018）

近年来由于我国饮食结构变化、家庭教育改变及社会因素等影响，儿童性早熟患病率呈逐年递增趋势[1]，真性性早熟是临床最为常见的性早熟类型，多见于女童，是由于下丘脑对性激素负反馈敏感性降低、促性腺激素释放激素过早分泌并释放而引起性早熟[2]。第二性征发育给患儿生理、心理及精神等方面带来极大的压力[3]。性早熟分为真性、假性和部分性性早熟，因发病原因不同，治疗和预后也有所不同。本研究选取2017年1月—2019年11月我院临床确诊的单纯乳房早发育患儿78 例及真性性早熟患儿60 例，探讨乳腺超声在鉴别单纯乳房早发育与真性性早熟的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床确诊为单纯乳房早发育患儿78 例及真性性早熟患儿60 例，初诊年龄2～8 岁，平均6.48 岁。乳房Tanner 分期:单纯乳房早发育组2期54 例，3 期24 例；真性性早熟组2 期12 例，3 期36 例，4 期12 例。另选228 例健康女童为对照组，按是否月经初潮与年龄分为3 组。Ⅰ组78 例，2～7 岁,平均6 岁；Ⅱ组72 例，8～12 岁，平均10 岁，未初潮；Ⅲ组78 例，11～13 岁，平均12 岁，已初潮。患儿家属均已签署知情同意书。

1.2 方法 超声检查采用西门子2000 彩色超声检查仪，探头L12～5 MHz，检查患儿乳房发育情况，测量乳腺各层次回声的厚度及宽径。检测血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平。

1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺超声图像表现 单纯乳房早发育组:在乳头后方探及低回声区，呈盘状；周围未见腺体明显的中强回声(图1)；真性性早熟组:乳头后方可见盘状低回声区，特点为周围薄而中央较厚，周边为表现中强回声的腺体层，由乳腺导管、乳腺小叶和间质组成，其中乳腺小叶和间质表现强回声，乳腺导管为低回声，乳房区皮下脂肪稀薄(图2)。对照Ⅰ组:乳房区无明显腺体回声。

图1 单纯乳房早发育声像图

2.2 各组乳腺超声测量值比较 对照组健康女童随着年龄增长，乳腺测值逐渐增大，对照Ⅰ组、对照Ⅱ组、对照Ⅲ组中央低回声区厚度和长径比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，对照Ⅲ组可发现腺体回声。与对照Ⅰ组乳腺超声变化比较，性早熟女童乳腺已开始发育。真性性早熟组与单纯乳房早发育组在是否出现腺体回声的差异具有统计学意义(P＜0.05)，真性性早熟组乳腺中央低回声区的长径及厚度大于单纯乳房早发育组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。真性性早熟组乳腺回声构成、低回声区范围与对照Ⅲ组相比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，单纯乳房早发育组低回声区范围、乳腺回声构成与对照Ⅱ组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 各组女童乳腺超声测值比较 cm

2.3 各组女童血清性激素水平比较 真性性早熟组女童血清FSH、E2、LH 水平明显高于单纯乳房早发育组和对照Ⅰ组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，单纯乳房早发育组E2 水平高于对照Ⅰ组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而LH、FSH 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

图2 真性性早熟声像图

表2 各组女童血清性激素水平

3 讨论

近年来由于在日常生活中干扰内分泌激素的化学物质越来越多，加上社会、家庭等许多因素的影响[4-5]，儿童性早熟的发生率越来越高，已成为儿童最常见的内分泌疾病之一，严重影响患儿的身心健康[6-7]。性早熟多发于女孩，女孩在十岁前月经来潮或八岁前出现性征发育称为女童性早熟[8]。目前GnRH激发试验是临床确诊真性性早熟的金标准，但是检测费用较高,且需要多次采血，不易普及使用。20 世纪80年代开始有研究者使用超声诊断性早熟，Lee等[9]提出应用超声测量子宫体积，同时检测血清激素水平，对性早熟的诊断具有重要价值。王华等[10]指出超声测量卵巢体积是区分性早熟是外周性还是中枢性最好的诊断指标。

真性性早熟与单纯乳房早发育的治疗方案和临床转归明显不同，早期正确诊断尤为重要。本研究结果显示，超声下性早熟组女童乳房在中央区呈现低回声，部分女童周边腺体也可见低回声，其乳腺发育较静止期儿童组明显提前。与单纯乳房早发育组比较，真性性早熟组低回声区范围明显扩大，差异有统计学意义(P＜0.05)，与王华等[10]的研究基本一致。真性性早熟低回声区范围与对照Ⅲ组健康女童比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。单纯乳房早发育组低回声区范围、乳腺回声构成与对照Ⅱ组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，且两者周边也均未探及腺体回声。真性性早熟组女童血清FSH、E2、LH 水平明显高于单纯乳房早发育组和对照Ⅰ组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；单纯乳房早发育组E2 水平高于对照Ⅰ组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而LH、FSH 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，与张娜等[11]研究结果基本一致。真性性早熟组乳房发育已经达到青春期程度，真性性早熟及青春期中下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)都已激活发动，青春前期与单纯乳房早发育组水平大致相同，超声图像乳房中央低回声区的增大可作为HPGA 激活的标志，周边出现腺体回声亦可作为HPGA 激活的标志。