何 敏，江智霞，何兴松，王 颖，胡汝均，李 元，周 静，付 豹，陈泯竹，何曼曼，张 军，郑啸天

1.遵义医科大学，贵州563000；2.遵义医科大学附属医院；3.中国人民解放军96603 部队医院

重症监护室（ICU）后综合征(post-intensive care syndrome, PICS) 为ICU 幸存者或家属成员在ICU 期间或转出后新发生或持续恶化的一系列生理、心理或认知能力的损伤，或是此类损伤的组合[1-3]。10%～50% 的重症病人存在抑郁、焦虑、创伤后应激障碍（PTSD）和睡眠障碍等症状，30%～80%的病人认知功能难以恢复到入ICU 前水平，50%～70%的ICU 病人转出1 年后仍存在日常生活能力受限[4-5]。此外，因对亲属患重症的强烈反应，照护工作繁重，且面临各种压力，家属或照顾者也会出现生理及心理等异常，被定义为家属ICU 后综合征（PICS-F）[3,6]，11.1%～45.8%的家属/照顾者也存在焦虑、抑郁及PTSD 等症状。诸多症状群导致病人、家属或照顾者生活质量低，回归社会及工作障碍，加重社会及家庭负担，引起广泛关注[7]。

近年来，ICU 管理模式由单一专科医生管理演变为由专科医师、护理、理疗师及临床药师民主管理的团队模式[8]；出院后社区医师、全科医师及家庭医师等也参与原发疾病及PICS 的预防、诊断、治疗及康复。在ICU 住院、普通病房、社区康复治疗3 个阶段中，其问题-干预-目标发生变化，专业人员的决策、照护、参与、协作及沟通等角色分工复杂，诸多因素均成为组建高效多学科诊治团队的障碍。基于家庭，家庭成员及亲属主要参与病人不同阶段的诊治及护理沟通、决策及照护等角色[3,9]。且家庭成员及亲属也可成为PICS 病人，导致照顾与被照顾/管理与被管理的交替状态，恶性循环波及家庭导致家庭功能障碍、家庭危机甚至家庭瓦解。……