李 毅，吴文婧，惠蓓娜，张月美，王 尧，张晓智

(1.西安交通大学第一附属医院肿瘤放疗科，陕西西安 710061；2.西安市疾病预防控制中心，陕西西安 710054)

在肺癌立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy, SBRT)过程中，在较少的分次内给予肿瘤大剂量照射，每次治疗的准确性非常重要。但肺中下叶肿瘤因患者摆位位移和呼吸运动导致运动范围较大，为了减小或消除这些因素对于肿瘤放射治疗准确性的影响，图像引导放射治疗发展迅速，如电子射野影像装置[1]、三维锥形束CT(three-dimensional cone beam computed tomography, 3DCBCT)[2-3]、四维锥形束CT(four-dimensional cone beam computed tomography, 4DCBCT)[4]。其中4DCBCT在校正肿瘤放疗摆位偏移的同时，可校正治疗过程中肿瘤运动的偏移，从而有效缩小计划靶体积外放边界，较少正常组织的照射[5]。然而受设备精度、图像配准差异和器官运动等因素的影响，该技术无法完全消除这些偏移对于肿瘤放疗准确性的影响。经过校正后的摆位偏移或肿瘤运动偏移称为残余误差[6-7]。本研究探讨4DCBCT引导下的肺中下叶肿瘤在SBRT治疗分次间的残余误差，以及对于靶区外放边界的影响。

1 材料与方法

1.1 患者的一般临床资料回顾性分析2018年1月至2020年3月，在西安交通大学第一附属医院放疗科接受治疗前4DCBCT扫描的肺癌患者20例，中位年龄63岁(46～80岁)。其中男性13例，女性7例。本研究设计方案通过了伦理委员会论证，患者签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.13DCT定位及预计划制定 患者取仰卧位，双手上举，臂抱肘交叉置于头顶，热塑体模固定体位。在患者自由呼吸状态下，CT模拟定位机(Big bore, Philips Medical Systems, Cleveland)行3DCT定位，扫描范围为胸廓入口到膈肌下2 cm。……