廉民学，王 宁，鲍 刚，宋 千，廉海平，何百祥

(西安交通大学第一附属医院神经外科，陕西西安 710061)

意大利人FASANO等[1]于20世纪70年代末创立了选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy, SPR)，美国人PEACOCK[2]于80年代末对腰骶段SPR手术做了部分改良，完善和改进了术中电刺激方法，手术平面自脊髓圆锥降至马尾水平，使得SPR手术成为一种安全有效的治疗痉挛型脑瘫的手术方法之一。于炎冰等[3]研究证实了SPR手术的安全性和有效性。但该术式存在着术中无法精准确定神经切断比例、切断比例依靠术者经验等缺陷。切断比例过高则术后出现肌无力、肌张力过低；切断比例过低则术后出现解除肌肉痉挛不彻底。西安交通大学第一附属医院神经外科自2017年起对SPR手术方法做了进一步改进，现对本科室采取两种手术方式的患者资料做一回顾性对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2017年1月至2018年12月的52例痉挛型脑瘫病例，资料见表1。

1.2 纳入及排除标准[4]纳入标准：①痉挛性脑瘫和部分以痉挛为主的混合性脑瘫，肌张力3级或以上；②身体随意运动功能尚好，无严重肌无力、肌腱挛缩和不可逆性骨关节畸形；③痉挛状态已趋于稳定；④智力正常或接近正常，以利于术后康复训练。排除标准：①以强直表现为主；②肌力差，运动功能不良；③存在严重的肌腱挛缩和(或)骨关节畸形；④智商<50%或学习、交流能力较差。

1.3 术前痉挛情况术前痉挛指数分级采用加拿大学者LEVIN提出的临床痉挛指数[5](clinic spasticity index, CSI)来分级。痉挛指数的评分标准如下。①腱反射：0分无反射，1分反射减弱，2分反射正常，3分反射活跃，4分反射亢进；……