李瑞春，梁 晨，郭世文，杨 诚，廉民学，宋 千，何百祥，杨 旭，鲍 刚

(1. 西安交通大学第一附属医院神经外科，陕西西安 71006；2. 陕西省新安中心医院外科，陕西西安 710048；3. 陕西省蒲城县医院，陕西渭南 715500)

颅颈部交界前方(anterior craniovertebral junction, ACVJ)的病变无论采取何种手术方式，齿状突(odontoid process, OP)切除术常常是手术的关键[1-2]。传统的经口入路齿状突切除术需要牵拉并切开软腭，同时在手术中需要进行气管切开术，容易导致严重的吞咽困难和鼻咽功能不全等并发症[3]。2002年ALFIERI[4]开创了内窥镜鼻腔内治疗ACVJ的技术研究，该方法避免了软腭切开和口腔内容物对手术区域的污染，术后可以早期经口进食，显著减少术后并发症。近10年来随着内镜颅底技术的发展，多个研究中心相继报道了经鼻内镜治疗ACVJ病变的病例分析，尤其是OP磨除的技术研究。为进一步证实该技术的可行性，本研究对内镜下经鼻OP磨除术的手术自由度进行了定量分析，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 解剖材料和主要设备福尔马林防腐的7个人头标本由西安交通大学解剖教研室提供，通过750 mL/L乙醇浸泡1周，颈内动脉和椎动脉注入红色硅胶，颈内静脉注入蓝色硅胶。头颅标本用Mayfield头架固定以保持稳定，连接Medtronic神经导航系统；浙江Timed tech鼻内镜(4 mm，18 cm；0°，30°)连接Karl Storze高清摄像机和数字录像机系统进行内镜下经鼻解剖和摄影；Xishan动力系统提供高速磨钻。

1.2 解剖步骤

1.2.1显露鞍底和视神经管颈内动脉隐窝(lateralopticocarotidrecess,LOCR)0°内镜下切除双侧中鼻甲游离部和双侧下鼻甲尾部，在鼻腔右侧制作带蒂鼻中隔瓣，先置于鼻咽部。……