杨森果 罗轲 杨海松 毛大华

患者女性，62岁，因背部片状红疹伴双下肢乏力1周就诊于贵州医科大学附属医院。查体发现背部及双侧大腿片状红疹（图1），双侧大腿肌肉压痛。血液检查显示CK 为693 U/L，CK-MB为64.6 U/L。肌肉病理活检显示肌浆溶解伴慢性炎细胞浸润。临床诊断为皮肌炎（dermatomyositis，DM）。予口服泼尼松龙、雷公藤片，期间皮肤及肌无力症状无改善。

图1 初诊时患者的皮肤

1 个月余后患者于家中自觉左腋窝肿物并就诊，查体发现左腋窝质硬融合淋巴结，大小约6 cm×5 cm。双侧乳房查体未见异常，乳腺B 超、钼靶及MRI 检查未见乳房内异常病灶，头、胸、腹CT检查未见异常、PET/CT检查显示左腋窝肿大淋巴结并代谢增高。行淋巴结穿刺，病理检查显示转移性腺癌（图2），免疫组织化学法检测提示乳腺来源，FISH检测显示HER-2基因扩增。临床诊断为左乳隐匿性乳腺癌（occult breast cancer，OBC）合并DM。患者行表柔比星+环磷酰胺（EC）化疗方案4个周期，序贯紫杉醇+曲妥珠单抗（PH）12个周期的新辅助治疗，淋巴结评估达临床完全缓解（图3），皮肤及肌无力症状逐渐改善，CK 及CK-MB 降至正常（70.0U/L 及17.9 U/L）。新辅助治疗后患者行乳腺癌改良根治术，术后病理显示左乳腺及腋窝淋巴结均未见癌细胞。术后行放疗、曲妥珠单抗治疗1年，并口服低剂量泼尼松龙维持。目前患者术后已近2年，随访无复发。

图2 病理检查转移的淋巴结（H&E×100）

图3 胸部CT检查左腋窝肿大淋巴结的变化

小结DM患者合并恶性肿瘤的发生率明显高于正常人群。DM症状可能由恶性肿瘤合并的副肿瘤综合征引起，而非肿瘤侵袭或转移，机制可能是肿瘤细胞与正常细胞之间相关抗原异位表达导致的免疫交叉反应相关［1］。……