吴克复 郑国光 马小彤 宋玉华

EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）是一种仅感染人类的疱疹病毒，与人类共进化了数百万年，在人群中广泛传播，与人体的免疫系统建立了匹配的共进化博弈机制，通常呈无症状的隐性感染［1］。EBV感染者机体免疫异常时可出现多种疾患，其中肿瘤最引人注目。EBV是最早发现的人类肿瘤病毒，与伯基特淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤等多种淋巴瘤以及鼻咽癌、胃癌等实体肿瘤相关，也可以引起移植后淋巴增殖性疾病［2］。EBV感染还能引起多种非肿瘤性疾患，与机体的免疫状态和体内传播途径有关，或与其他因素联合作用引起多种复杂疾病。这些现象提示EBV感染在人群中呈多样性。

1 EBV的隐性感染及相关疾病

EBV 通过口腔传播，在咽喉部增殖，然后潜伏在B淋巴细胞中。通常儿童感染无症状；年长后感染可以出现轻重程度不等的发热、咽痛、颈部淋巴结肿大、乏力等症状，持续1～6周。可检出抗EBV的IgM抗体、外周血感染EBV的B细胞增多，有EBV特异的CD8+T细胞高度扩增，CD56dimNKG2A+KIR-的NK细胞中度扩增，临床诊断为传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）。对EBV 初始感染的认识主要来自IM 患者。唾液传播是EBV 初始感染的主要途径，在口咽部的细胞（可能是上皮细胞）中复制，在B淋巴细胞中持续隐性感染，也可以从B细胞中再激活进入外周血循环，或通过口腔脱落细胞、病毒颗粒在人群中播散（图1）。近年来对青年学生的系统观察研究表明，成人EBV 的初始感染不一定都表现为IM，也可以是无症状的隐性感染，而且各种指标也呈多样性，即不同个体的反应性不尽相同［3-4］。……